强直性脊柱炎的X线与CT诊断.pdfVIP

■固盟国嘧露 强直性脊柱炎的X线与CT诊断 王建军 郭喜元2 (1 大同煤矿集团总医院，山西 大同 037003) (2 大同煤矿集团第二医院，山西 大同 037001) 【摘要 】目的 探讨x线、CT在诊断强直性脊柱炎中的 15岁 一41岁 ，平均年龄24．3岁。其临床表现多为腰骶部疼痛和 价值。方法 回顾性分析 32例临床诊断为强直性脊柱炎骶髂 前屈侧弯活动受限，足跟痛或伴髋关节、骶髂关节疼痛等。 关节病变患者的影像学资料 ，并比较x线与CT之间的征象差 1．2 方法 全部患者均摄有骨盆、双髋关节x线平片，同 异。结果 CT扫描对骶髂关节面侵蚀、关节相邻软组织肿胀、 时做骶髂关节轴位或斜冠状位CT平扫，层厚 5mm、层距5mm， 关节面下骨质囊变及关节间隙狭窄的检出率均高于x线。结 用骨窗和软组织窗观察。 论 CT扫描能发现 x线片难 以显示的细微变化 ，对强直性脊 1．3 观察项 目 通过X线和CT扫描两种方法 ，对患者骶 柱炎的诊断和鉴别诊断以及预后的判断有着重要的临床价值。 髂关节面轻度硬化、骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙 【关键词】强直性脊柱炎 x线 CT 骶髂关节 狭窄、关节间隙增宽、关节面下微小囊变、关节间隙假性增生 、 骨质硬化及关节强直、关节间隙消失的检出情况进行对比。 1 资料与方法 1．4 统计学方法 计数资料采用 检验，P0．05为差异 1．1 收集我院经临床诊断为强直性脊柱炎并有骶髂关节 有统计学意义。 病变的患者 32例，男 28例 ，女 4例 ，男女 比例为 7：1，年龄 2 结果 见表 1。 表 1 X线及CT扫描对患者病变征象的检出情况比较 例(％) 3 讨论 称性损害 ，就要考虑到本病的可能。根据Rome提出的诊断标 强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节受累为主的慢 准：①持续3个月以上的下背痛和僵硬，休息后不缓解 ；②腰椎 性炎症 ，为全身性疾病。发病年龄多在 15岁 ～3O岁，起病隐匿、 运动受限；③胸椎段痛和僵硬；④胸部扩张受限；⑤有虹膜炎及 缓慢 ，以青年男性多见llJ。主要累及骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁 其后遗症病史。青年男性若存在上述症状 ，应及时行骶髂关节 软组织及髋关节、椎问关节、肋椎关节 ，以骶髂关节病变为最多 和髋关节的x线平片检查 ，若 x线平片检查阴性，应行 CT检 见。其主要病理改变是关节软骨的破坏和关节周围组织、韧带、 查。另外 ，背部不适活动后减轻、家族遗传可作为临床诊断参 椎间盘的钙化，最终导致骨性强直。其临床表现在病变的活动 考。临床检验主要为进展期白细胞(WBC)可升高、红细胞沉降 期与骶髂关节CT上的侵蚀改变相关。其病理改变主要为：骶髂 率增快，类风湿因子 (RF)多为阴性，人类自细胞抗原 B27 关节面的破坏，轻度滑膜炎症导致肉芽组织形成致关节面软骨 (HLA—B27)90％呈阳性 ，C反应蛋 白可升高；免疫组织化学分 和软骨下的骨破坏，最终出现关节间隙变窄、强直。 析浆细胞浸润以IgG、IgA型为主。HIA—B27阳性率在我国可达 3．1 强直性脊柱炎的临床表现及实验室检查 本病发病 91％，有较大的参考诊断价值。 隐袭 ，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)发僵 ，半夜痛 3．2 强直性脊柱炎的影像学表现 普通x线表现以双侧 醒 ，翻身困难 ，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减 骶髂关节面的对称性破坏为主，早期以髂骨侧关节面的破坏为 轻。有