梗阻性结肠癌58例诊治分析.pdfVIP

《海南医学 年第 卷第 期 ． ． ? 经验交流? 梗阻性结肠癌 诊治分析 刘宇飞，朱应乾，武建林 铜仁地区人民医院普外科，贵 铜仁 【摘要】 目的 探讨梗阻性结肠癌的诊断及治疗经验。方法 回顾性总结我院 年 月至 年 月 收治的 例梗阻性结肠癌的临床资料。行一期根治性切除吻合 例患者，姑息性切除 例，结肠造口 例，捷 径手术 例。结果 发生并发症 例，术后围手术期死亡 例，无吻合口瘘及腹腔残余感染发生。结论 梗阻性 结肠癌手术切除是其主要治疗手段，应根据患者全身情况，肿瘤局部浸润情况及手术者的技术水平等选择“个体 化”治疗方案，只要患者的全身情况允许，尽量争取行一期切除吻合术，可提高患者生活质量，改善其预后。 【关键词】梗阻性结肠癌；外科手术； 期吻合 【中图分类号】 ． 【文献标识码】 【文章编号】 — 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床上以梗阻 脾曲癌 例，降结肠癌 例，乙状结肠癌 例。 为主诉而求诊者约占 ％～ ％”。我院自 年 术后处理 术后根据中心静脉压 进 月至 年 月共收治结肠癌患者 例，其中结 行补液，监测生命体征、选用广谱有效抗生素、注意纠 肠癌合并肠梗阻 例，占同期收治结肠癌患者的 正低蛋白血症，保持水电解质平衡，必要时给予全胃 ％。笔者将其临床资料加以回顾分析，总结该类患 肠外营养。 者的诊断及治疗经验。 结 果 资料与方法 本组 例患者发生不同程度并发症，总并发症 ． 一般资料 本组 例，男 例，女 例，年 发生率为 ． ％，其中发生切口感染 例，肺部感染 龄 ～ 岁，平均 岁。本组所有患者均有腹痛、腹 例，应激性溃疡 例，切口脂肪液化气 例，粘连性 胀、呕吐、肛门停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻 肠梗阻 例，无吻合口瘘及腹腔残余感染发生。术后 围手术期死亡 例，死亡率为 ． ％，其中 例死于呼 表现，腹平片提示肠管扩张，有气液平面。梗阻前有 排便习惯或性状改变 例，入院时腹部扪及肿块者 吸功能衰竭，例死于全身多器官功能衰竭。 讨 论 例，既住腹部有手术史 例阑尾切除术 例，剖官产 例，胆囊切除术 例 ，术前明确诊断者 例，术中明确 ． 诊断 梗阻性结肠癌患者都具有疼、吐、 诊断者 例。合并一种或几种其他脏器病变者 例， 胀、闭等典型肠梗阻症状，但由于梗阻部位低，一般发 其中合并一种病变者 例 高血压 例，糖尿病 病较缓慢，腹胀明显，呕吐出现较晚。若是形成闭袢 性肠梗阻，患者可不出现呕吐，而表现为阵发性腹痛。 例，慢性肺部疾患 例，前列腺肥大 例 ，合并两种病 变者 例慢性肺部疾患并高血压 例，高血压并糖尿 大部分患者发病前均有大便习惯改变或黏液血便。根 病 例，慢性肺部疾患并前列腺肥大 例 。 例行钡 据症状、体征，结合腹部透视、钡灌肠造影及纤维结肠 镜等检查，大部分患者均能被明确诊断，但部分患者由 灌肠检查， 例行纤维结肠镜检查明确诊断， 例行 于不能耐受进一步检查，还是需要通过急诊手术才能 术中剖腹探查。按照 分期， 期 、 期 例， 期 例、 期 例。病理类型：管状腺癌 例，乳头 被明确诊断。本组病例腹部透视均可见多少不等液气 平面， 例行钡灌肠检查有阳性发现，表现为充盈缺损 状腺癌 例，黏液腺癌 例，未分化癌 例。 ． 手术方式及肿瘤所在部位 本组病例均行 或狭窄； 例行纤维结肠镜检查明确诊断；术前明确诊 断者 例，术中明确诊断者 例。 手术治疗，行根治性切除 例，姑息性切除 例，单 纯结肠造口 例，捷径手术 例。一期切除吻合 ． 手术时机 患者入院时均有不同程度的脱 例，其中右半结肠切除一期吻合 例，左半结肠切除 水、电解质及酸碱平衡紊乱、低蛋白血症、贫血等，故 一 术前积极而有效地改善全身情况，纠正内环境紊乱、 期吻合 例。术中发现肿瘤所在部位：回盲部癌 贫血等，提高手术耐受性，是保证手术顺利进行的先 例，升结肠癌 例，横结肠近肝曲癌 例，横结肠近 作者简介：刘宇飞 一 ，男，土家族，贵州省思南县人，主治医师，学士。 — ： ． ?