副神经移位膈神经与膈神经原位吻合后远端运动纤维通过率的对比研究.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报年第 卷第 期论著副神经移位膈神经与膈神经原位吻合后远端运动 纤维通过率的对比研究 黄照国 贾连顺 严望军 周许辉 【摘要】 目的 对比研究副神经移位膈神经与膈神经原位吻合后远端运动纤维通过率的变化特 点,为副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后呼吸功能提供理论依据。方法 健康雄性大鼠 只,体重 ~。随机分成 、 、 、 、 、 月六个时间组。经颈前路正中切口显露右侧膈神经干于 起始部切断,将右侧副神经在锁骨下水平发出内、外侧支之前切断,移位缝接膈神经 左侧膈神经平锁 骨水平切断后原位吻合。术后第 、 、 、 、 、 月各组均取颈部正中切口显露两侧吻合的神经。分别于 吻合口远、近端处取材。用亚铁氰化铜法进行乙酰胆碱酯酶组织化学染色。利用 一 Ⅲ型图像分析仪对运动纤维计数,远端与近端相除后得出远端运动纤维通过率。并将左、右两侧得到 的数据进行分析。结果 神经吻合后随着时间的延长,两侧吻合口远端运动纤维通过率均逐渐增加。 右侧第 个月的通过率为 . 士.。第 个月为 . ±. 。左侧第 个月的通过率为 . 士 . 。第 个月为 . ±. 。两侧间的差异无明显的统计学意义. 。结 论 从神经移位后吻合口远端运动纤维通过率的角度观察,副神经可作为动力神经缝接膈神经来重建 高位颈髓损伤后呼吸功能。 【关键词】 膈神经 副神经 脊髓损伤‘?,., , ,. . . ? , ? .,一 ? .. . ., , , , , . ?. 一Ⅲ. .. ? . , . 士 . %,. 士 .. , . 士 . ,. 士 .... , .高位颈髓损伤后患者呼吸功能丧失,只能依靠呼吸机辅 应用膈肌起搏器来改善截瘫病人的呼吸功能障碍,但刺激电 助呼吸以维持生命,而长期机械通气引发的并发症是高死亡 极多从颈部入路进行植入。由于膈神经在此常与颈丛相交 率的主要原因卜 。因此重建其呼吸功能尤为重要。有学者 通,刺激电极兴奋膈神经的同时亦兴奋颈丛,出现颈部频繁运 动易导致电极错位、脱落 。周许辉等 将副神经作为动力 神经移位膈神经重建高位颈髓损伤后膈肌的运动功能获得初 作者单位,安徽省宣城市人民医院骨科 黄照国 步成功,但神经移位后从近端发出的再生轴柬能否通过吻合 上海长征医院骨科贾连顺、严望军、周许辉 口到达远端是神经再生成败的关键。我们将大鼠右侧副神经 通讯作者?周许辉 邮 编 收稿日期 ~ 一移位膈神经,左侧膈神经在锁骨水平原位吻合。比较两侧吻 , , . , . 合口远端运动纤维通过率,来探讨副神经移位膈神经重建高 口远端运动纤维通过率均逐渐增加。右侧第 个月的通过率 位颈髓损伤后呼吸功能的可行性,为临床治疗提供充实的理 为. ± .,第 个月为. ± .。左侧第 论依据。 个月的通过率为. ± .,第 个月为. ± . 材料与方法 , 表 。各时间段两组问的差异均无明显的统计学意 . 实验模型的建立 健康雄性大鼠 只,体重 ~ 义 .。 表 远端运动纤维通过率 %, 主士 《 一 。随机分成 、 、 、 、 、 月六个时间组。应用质量分 数为 戊巴比妥钠 / 腹腔麻醉后,将动物四肢向两 侧牵引仰卧位固定于动物手术台。 硫化钠脱毛,消毒手 术野后铺巾。手术操作在显微镜下完成。取两侧锁骨下切 口,钝性分离胸大肌,暴露颈 、 及胸 神经根,将存在副膈 神经的大鼠剔除。取下颈部正中切口,显露右侧胸骨舌骨肌 及胸锁乳突肌,牵开后者于前、中斜角肌之间暴露颈 、 神经 根。以颈 神经根为定标点确定并显露膈神经干。于颈 水 平游离膈神经,锐性切断。在斜方肌的深面肌筋膜下,仔细寻 找副神经主干,并向远端游离至锁骨下水平在其发出内、外侧 支以前切断。然后将副神经近侧断端与膈神经远侧断端用 ? 医用无损伤针线缝合外膜。同法显露左侧膈神经干, 在锁骨水平锐性切断并原位吻合。所有手术切口均撒青霉素 粉剂,依次缝合手术切口。术后不作任何外固定,任其自由活 动。 . 取材与染色 术后第 、 、 、 、 、 月各组均取颈部正 中切口显露两侧吻合的神经。分别于吻合口远、近端圈 运动轴突着色 圈 感觉轴爽不着色 啊 交感纤罐浓染 处取材。用. 的缓冲液漂洗 次后,迅速置于 ℃ 讨论 的中性甲醛液内固定 小时。为了提高酶的活性,避免标 自 首次将乙酰胆碱脂酶组织化学方法用 本下一步与其它液相的液体接触而导致酶活性减低,用磷酸 于人体运动神经和感觉神经的定性研究以来,该法被普遍认 缓冲液反复冲洗,置于. 的 . / 的℃缓冲 为是区分感觉、运动神经纤维的经典而有效的手段 】 液内过夜。包埋,用一 ℃恒温冷冻切片机切片,厚度 组化方法是利用乙酰胆碱脂酶将乙酰硫代