水化和他汀类药物预防对比剂肾病的临床观察.pdfVIP

《心脑血管病防治 年 月第 卷 第 期临床研究? 水化和他汀类药物预防对比剂肾病的临床观察 景 胜,周 忠,何文明 摘 要 目的 探讨他汀类药物在预防对比剂肾病?, 中的作用。方法 选择行经皮 冠状动脉造影病人 例,采用随机数字表法将病人分为他汀组 、水化组 以及对照组。他汀组 于冠状动脉造影术前 开始每晚顿服阿托伐他汀,水化组予 . %氯化钠注射液静脉滴注,速度为 / , 一 般于术前 开始至术后 结束,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药物亦未应用水化处理。观察患者术前 、术后 ~ 血清肌酐 、内生肌酐清除率 、尿白蛋白肌酐比 以及超敏 反应蛋白 的改变 情况。结果 他汀组及对照组丽组患者术后血、 , 较术前均升高均.,而血 较术前降低 . 。对照组患者术后血、 较他汀组术后明显升高. ,对照组对比剂肾病发生率 . %高于 他汀组 . %。水化组术后血、、 及血 与术前相比差异无统计学意义,对比剂肾病发生率明显小 于他汀组及对照组。结论 造影剂可造成轻微的肾功能损害;术前 使用他汀药物,可能具有减轻炎症反应、预防造 影剂。肾病发生的作用,但相比之下水化处理更能明显减少对比剂肾病的发生。 关键词 水化;他汀类药物;对比剂肾病;预防 中图分类号:文献标识码: 文章编号: ? ? ? : . / . .?. . . . , , . , ,, . :, : . /? ,. %., / / , , . , , / . . , , ,. . .. ? , ,., ? . % . % . , , ,% . ./ ? . . ;; ; 随着放射诊断技术以及介入治疗的广泛应用,对 性药物。 是指注射对比剂后 ~ 小时血清肌 比剂的使用日益广泛。同时对比剂肾病? 酐的绝对值升高 . /. / 或相对值较 ,发生率也不断增加,已上升到 造影前的基础水平升高 % 排除其他导致急性肾 功能损害的疾病 。对于对比剂诱发的肾损伤,应 医源性肾损害的第三位 ,仅次于肾灌注不足和肾毒 用对比剂前充分水化是目前公认的有效预防手段,但 同时也有文献报道 ,在患者应用造影剂前加用他汀 作者单位: 浙江省宁波大学医学院附属医院心内科 类药物可以减少 的发生率。故本文采用前瞻性 作者简介:景胜. ,主治医师 ? . . . 单盲随机对照研究观察应用水化以及应用他汀对造 用碘克沙醇注射液//瓶商品名:威视派 克,通用电气药业有限责任公司产品 。所有患者分 影患者肾功能的影响,观察对比剂。肾病的发生率。 别于检查前 、检查后 ~ 内各空腹抽取 次外 资料与方法 周静脉血测定血清尿素氮 、血清肌酐、内 . 一般资料: 年 月至年 月,本科行 生肌酐清除率 、超敏 反应蛋白,留取 冠状动脉造影的患者 例,男 例,女 例,因为 晨尿测定尿微量白蛋白、尿肌酐 并算出 尿白蛋白肌酐比。由?公 冠心病高危的患者或需行冠状动脉介入治疗的患者 却不应用他汀类药物违反目前的诊疗规范,故仅选择 式: /: 一年龄 体重. 女 了我科内择期行冠状动脉造影的患者中,入院初诊并 性 / 计算出。观察三组患者术前 、术后 不首先考虑冠心病但需排除冠心病的患者 多为阵发~的 、 、 以及 的改变情况。 性剑突下不适、非典型劳累性胸闷需要鉴别诊断的患 观察三组术后 发生率。 者 ,排除标准:①严重的肝肾功能不全、不能控制的 .诊断标准:根据 年欧洲泌尿生殖放射 严重心力衰竭左室射血分数% 、感染、肿瘤、血 协会 对比剂指南, 指使用对比剂后 ~ 液病及结缔组织病等患者;② 周内使用过对比剂 发生的以血清肌酐上升超过 . / ./ 者;③人选前 周内服用过他汀类药物者;④对比剂 或较基础值上升%为特征并除外其他肾脏损害 过敏者;⑤肌酸激酶超过正常上限 倍者;⑥有他汀 因素的急性肾功能损害性疾病。 类过敏者或既往不能耐受他汀类药物者。 . 统计学处理:采用 . 统计软件包进行统 . 方法:采用随机数表法分为三组,他汀组 例; 计分析,计量资料以均数±标准差 ± 表示。组 水化组 例;对照组 例。三组患者在性别、年龄、 内、组间比较用 检验;计数资料比较采用. 检验。 . 为差异有统计学意义。 并发症,危险因素以及术前血肌酐水平差异均无统计 学意义均.,见 表 。他汀组于冠状动脉 结果 造影术前 开始每晚顿服阿托伐他汀 商品名:立普 妥,辉瑞制药有限公司产品 ,水化组予 . %氯 . 三组患者术前基本资料对比:三组患者在性别, 化钠注射液静脉滴注,速度为 /,一般于术 年龄,并发症,危险因素以及术前血肌酐水平差异均 前 开始至术后 结束,对照组未服