浅析我国结直肠癌领域存在问题.pdfVIP

● ● 《中国医学前沿杂志(电子版)》2011年第3卷第6期 1 述评 浅析我国结直肠癌领域存在的问题 顾晋(北京大学肿瘤医院 结直肠肿瘤外科,北京 100142) 近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进 外科医生应该认真思考的实际问题,也是我们中 步。随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和 国外科医生走向世界的基础和前提。 临床诊疗水平有了极大的提高。但是,就全国情 1.1.1 结直肠癌的术前分期的命名 已如前述, 况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概 结直肠癌的术前分期国际上通常采用的是美国 括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期, 癌症联合委员会(American Joint Committee on [1] 治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作 Cancer,AJCC)颁布的TNM分期 。这个分期 机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化 系统是每年进行更新的。T通常是对肿瘤侵犯肠 道肿瘤的治疗水平。这些问题在结直肠癌的治疗 管深度的描述,N是对淋巴结受侵的描述,而M 中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗 则说明是否有远处的转移。由于对结直肠癌的治 和直肠癌的治疗不足。 疗有术前的新辅助治疗等,故对结直肠癌的临床 1 结直肠癌治疗中凸显的临床分期问题 TNM分期又分为:①临床TNM,表示为cTNM; 我们在临床实践中经常会遇到一些基层的外 ②病理分期pTNM;③新辅助治疗后的病理分期 科医生,对消化道肿瘤治疗没有做术前的临床分 ypTNM。 期,甚至一些外科医生根本不知道要进行临床分 1.1.2 结肠癌的术前分期 在此我们有必要说明结 期。 肠癌和直肠癌在临床分期方面的不同,而其分期 1.1 结直肠癌的术前分期问题 长期以来,我国 的方法选择也有区别。结肠癌的临床TNM分期通 的外科教科书对结直肠癌的临床分期主要沿用传 常采用CT结合纤维结肠镜进行分期。对结肠癌的 统的DUKES分期,同时还有我国过去专科学会公 临床分期如下(表1): 布的我国的临床分期。这些临床分期具有当时的 1.1.3 直肠癌的术前分期 直肠癌由于发生的部位 历史背景,特别是在改革开放以前的中国,我国 特殊,临床上诊断和治疗都与结肠癌有较大区 的大肠癌专业学会发布的临床分期曾经在我国结 别。首先是我国直肠癌大多以直肠中低位癌为 直肠癌的治疗历史进程中发挥着重要的作用。但 主,因此,按照国际治疗指南,大多需要术前治 是我们应当看到,时至二十一世纪,我国经济发 疗。正因为如此,术前的分期对指导临床实践具 展状况已经和上个世纪不可同日而语。当前国际 有更重要的意义;其次,直肠癌主要采用的临床 上对结直肠癌的TNM临床分期已经被全世界的专 分期方法与结肠癌有所不同。在循证医学发展的 家学者所公认。中国的肿瘤学者也越来越多地采 今天,有大量的循证医学证据证明,直肠癌的术 用国际上的TNM分期来指导自己的临床实践。知 前临床分期应当采用直肠内的超声(ERUS)和 识的更新,对结直肠癌临床分期的使用,是我国 MRI。因此国际上的治疗指南也都把这两种检查 方法列为直肠癌的术前分期必选的方法。在具体 的分期方面,直肠癌的TNM分期与结肠癌的分期 通讯作者:顾晋 Email:zlguj@ 大致相同。● ● 2 《中国医学前沿杂志(电子版)》2011年第3卷第6期 述评 * 表1 美国癌症联合会(AJCC)结直肠癌TNM分期系统 原发肿瘤(primary tumor,T) T 原发肿瘤不能判断 x T 没有原发肿瘤的证据 0 Tis 原发癌:黏膜内或侵及固有膜 T 肿瘤侵犯黏膜下 1 T 肿瘤侵犯固有肌层 2 T 肿瘤穿透肌层进入浆膜下,或无腹膜的结直肠旁组织 3 T 肿瘤穿透腹膜脏层 4a T 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 4b 区域淋巴结(regional lymph nodes,N) N 区域淋巴结不能确定 X N 没有区域淋巴结转移 0 N 1~3个转移的淋巴结 1 N 有1枚区域淋巴结转移 1a N 有2~3枚区域淋巴结转移 1b N 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor deposit,TD),无区域淋巴结转移 1c N 4个及以上转移淋巴结 2 N 4~6枚区域淋巴结转移 2a N 7枚及更多区域淋巴结转移 2b 远处转移(distant metastasis,M) M 远处转移不能确定 X M 没有远处转移 0 M 有远处转移 1 远处转移局限于单个器官或部位 M1a (如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结) M 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 1b 分期 Ⅰ T ,N ,M 1~2 0 0 ⅡA T ,N ,M 3 0 0 ⅡB T ,N ,M 4a 0