婴幼儿心脏外科手术的持续质量改进.pdfVIP

医学临床研究 2011年 9月 第 28卷 第 9期 JClinRes，Sep．2011，Vol28，NQ9 · 临床研究 · 婴幼JL,b脏外科手术的持续质量改进 游昕 (解放军第四五四医院心胸外科 ，江苏 南京 210002) [摘要]【目的】探讨婴幼儿心脏手术 的质量管理和持续质量改进方法 【方法】回顾性总结本科 2004年 以来3岁以内先天性心脏病 (CHD)心 内直视手术资料 168例 ，年龄 3～36个月，平均 (18．2±4．2)个月。体重 4～19(10．2±2．1)kg。以2007年 1月前 7O例 CHD为对照组 (C组)，2007年 1月后 98例为质量改进组 (Q 组)。Q组质量控制 实施 了发现 问题 、找准原 因和修 正错 误三 个基 本步骤 。两组分别对 比：住 院病 死率 、主要 并发症发生率、体外循环 (CPB)时间、呼吸机辅助时间、住 1Cu 时间、住院时间、住 院总费用、家长满意度等 。 【结果】全组手术后 30d内死亡 9例 ，总住院病死率为 5．4 。Q组和 C组 比较 ，CPB时间、住院总费用稍增 加但无显著性差异，而住院病死率，主要并发症发生率，呼吸机辅助时间，住 IcU时间，住院时间，投诉事件数 量，纠纷产生的医院补偿费用等均明显减少 ，家长满意度则明显增加 (P0．05，PdO．01)。 【结论】持续质 量改进应成为管理者每天 日常工作 的重要 组成部分。正确把握心脏外科领域 的质量控制三个基本步骤 ，可 使婴幼儿 CHD手术的整体疗效不断提高。 [关键词] 心脏外科手术 [中图分类号] R726．541 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2Ol1)09—1788—03 质量控制 的概念源于工业生产。在医学领域 、 术病例进行了初步评估和技术改进 ，取得了较为满 尤其是外科领域 ，它也同样有着指导性的作用，为手 意的效果Ⅲ。本文对 2010年 12月前全部 168例手 术质量 的改进提供了科学 的依据 。有效的质量监督 术的质量再作评估，并对持续质量改进进行回顾性 机制可 以使 医生本人及 时反省手术技术方面 的得 分析 。 失，促使管理层及时发现有可能影响手术成败因素 ， 1 资料和方法 及时合理地进行人员调配 ，并及时修正系统或个体 错误 ，以达到持续质量改进的 目的。本科 自2004年 1．1 一般资料及分组 3岁 以内婴幼儿先天性 心 前后起开展婴幼儿心脏外科 ，2007年初 曾对前期手 脏病 (CHD)168例。男 95例 ，女 73例。年龄 3～36 分段电凝剪断系膜_4]，使用超声刀可使手术操作更 遇腹腔 内粘连严重 、充血水肿 明显、分离困难、暴露 为简单流畅，进一步缩短手术时间。且 由于超声刀 不佳者 ，还是应该果断中转开腹 。 的机械震荡致水分子气化、组织凝 固、血管闭合的工 总之 ，腹腔镜阑尾切除操作简单 ，安全可靠，且 作原理 ，也较使用 电凝钩更为安全 、高效 ，不用担心 创伤小 ，恢复快 ，并不显著提高总的治疗费用 ，可作 热传导所致的邻近肠管损伤，此优势在腹腔炎症较 为首选常规术式 。 重、肠管高度扩张致术野空间局促的病例尤为明显。 [参 考 文 献] 本组病例无出现术后 出血及相关并发症 ，其安全性 [1] 吕新生．腹腔镜手术并发症的预防与处理[M]．长沙：湖南科学 已得到其他单位临床应用的证实_l5J。 技 术出版社 ，2002：40． 手术病例选择非常重要 。本组病例中对一例阑 [23 王存JlI．实用腹腔镜外科手术学[M]．广州：暨南