左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第5期 左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺 辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例 屈百呜 王长华 车贤达 车哓汝 孙仁华 陈曦 洪军 中图分类号 R815 文献标识码 C 文章编号 1007—2659(2011)05—0464—02 DOI：CNKI：42—1421／R1547．027 网络出版时间：2011—10—1015：47 网络出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／42．1421．R1547．027．html 摘要 探讨左主干病变低左室射血分数 (EF)患者经皮心肺辅助下 手术经过：局麻下Seldinger法在股动静脉，置入 14F和21F (PCPS)冠状动脉介人(PCI)治疗可行性，对 1例心肺复苏后左主干 动、静脉导管至下腔静脉和腹主动脉，补充肝素至 100U／ks， 病变低 EF患者在 PcPs下行PCI。手术过程顺利，无并发症发生。 PCPS预充血200ml、林格氏液500ml，连接动、静脉导管 ，建 认为PCPS能够提供左主干病变低 EF患者PCI术中有效循环，值得 立PCPS系统行PCPS体外转流，起始转速 1200转／分，流速 研究。 1IMmin。术中流速0．6—1．1lMmin。血液动力学稳定，血 关键词 心血管病学；左主干病变；冠状动脉介入治疗；经皮心肺辅 压90～120／50～60mmHg，患者无不适。在预置 PCPS支持 助循环；左室射血分数 下行PCI，于左前降支和左主干顺利植入Cypher3．0×24mm 和3．5×18mm支架两枚。手术术中未发生恶性心律失常 冠心病左主干病变行经皮冠状动脉 (简称冠脉)介入治 等。手术持续25min，术后35min成功拔管、撤机，无并发症 疗(PCI)风险高 ，虽然AHA／ACCPCI指南将其列为禁忌证 ， 发生 。 但对左主干病变合并低射血分数(EF)患者在经皮心肺辅助 PCPS组成：(驱动泵-离心泵 (cAP10x—sP101)、氧合器 (PCPS)下可行PCI。现报道 1例心肺复苏后左主干病变合 +管路系统一肝素涂抹、空氧混合器及空氧输送管道和接头、 并低EF患者在 PCPS下成功进行了PCI。 变温水箱、监测系统一流量仪，动静脉SaO仪)。见图1。 患者男性 ，8O岁，因 “心肺复苏后 ，胸闷、气促一天”入 院。患者三天前出现咳嗽、发热 ，于当地医院给予抗感染等 治疗未见明显好转，随后出现明显胸闷、气促 ，咳粉红色泡沫 痰。一天前晕厥一次，心电图示心室颤动，经胸外按压、电击 除颤、气管插管等处理好转后转入本院 ICU。既往有高血 压、糖尿病史l7年。入院时：意识存在，呼吸机支持，氧浓度 50％，氧饱和度91％，血压 110／78mmHg，多巴胺8 g·kg ·min 静脉注射维持，心率 110次／分，两肺可及干湿罗音 ， 心律齐 ，未及杂音，腹平软，肝脾未及，四肢肌力 V级。心电 图1 PCPS的组成 图：窦性心律，广泛导联T波低平，胸前V．一V 导联 T波倒 讨论 PCPS已经被证明是支持高危冠心病患者进行 PCI 置。TnI：5．24n