经皮肺动脉瓣置入术的研究进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 6 期 ●前沿技术聚焦● 19 经皮肺动脉瓣置入术的研究进展 潘文志，周达新，葛均波 （复旦大学附属中山医院　心内科 上海 20032） 经皮肺动脉瓣置入术 （PPVI ）是最早运用于 可导致右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰、 临床的经皮瓣膜置换技术，2000 年即有临床成功 心律失常 （室早、室速、室颤、房扑、房颤）甚至是 运用的报道 [1] 。但是，相对于经导管主动脉瓣置入 猝死，同时由于扩大的右心挤压左心室导致左心功能 术 （TAVI ），PPVI 影响力较有限，发展相对缓慢， 不全 （左室射血分数下降、运动耐力降低），进一步 人们对之了也解较少，这是因为重度肺动脉瓣反 恶化患者的临床状态。持续性室速及心脏性猝死是 流 （PR ）的患者相对较少，且与主动脉瓣反流相 PR 患者最严重的不良事件，TOF 修复术后患者 10 年 比PR 对人体影响较缓和，故人们对 PR 不够重视。 内心脏性猝死发生率为每年 0.06%，但 10 年之后达 然而，近年来，人们开始对 PPVI 更加关注，主要 每年 0.20%，其危险因素包括 RVOT 补片、男性、高 因为 ：一方面，越来越多研究显示，重度 PR 会对 NYHA 分级、QRS 波宽度＞ 180 ms[2] 。 患者长期预后会造成不良影响 ；另一方面，随着器 由于长期的PR 会对患者长期预后造成不良影 械的改进及经验的积累，PPVI 的安全性及有效性 响，人们就提出肺动脉瓣置换 （PVR ）的治疗方法， 不断提高。本文对 PPVI 进展作一回顾总结。 包括外科 PVR 及 PPVI 术。然而，关于 PVR 的益 1　PPVI的适应证 处，目前研究数据还不够多，特别是缺乏长期随访 PR 反流少见，医源性因素 目前是临床上最常 结果，且各研究结果不一致。可以肯定的是，对于 见、最具临床意义的病因，也是 目前 PPVI 最主要 某些人群，PVR 术能明显带来益处，然而，是否 的适合人群。在 国内，法洛 四联症 （TOF ）等有 实施 PVR 需要权衡受益程度及手术风险，其次是 右室流出道 （RVOT ）及肺动脉狭窄的患者行手术 需要确定手术的时机。对于症状明显者，毫无疑问 矫正过程中普遍行 RVOT 跨瓣补片术 （RVOT、肺 PVR 是合理的，至少可以改善患者的症状。对于 动脉纵向切开后加补片以扩大管腔 内径）以解除 无症状者，PVR 的适应证 目前暂无明确的、统一 RVOT 及肺动脉狭窄，会使得肺动脉瓣环扩大、瓣 的标准。2008 年美国心脏病学会 / 美国心脏协会 叶对合不 良 （有些患者术中甚至切除病变的肺动 （ACC/AHA ）指南建议对严重 PR 合并中至重度右 脉瓣），导致明显的PR 。而国外许多中心则会在 室功能不全或扩大者行 PVR 是合理的，但并未对 RVOT 置入带瓣膜人工血管，虽然短期之 内不会 中至重度右室功能不全或扩大做出明确的定义 [3] 。 有 PR ，但长期应用后，人工血管会出现钙化导致 可以肯定的是，手术的时机是有上限的。数个研究 RVOT 梗阻，且其生物瓣膜会出现功能退化导致 显示，当右室舒张末容积指数超过 160 ～ 170 ml/ 2 2 瓣膜关闭不全或狭窄，这种综合征被称之为 RVOT m 或收缩末容积指数超过 80 ～ 90 ml/m ，患者术 功能不全，是 目前国外报道的PPVI 主要适应人群。 后右心室将不能缩小