颅底外科的现状与展望.pdfVIP

·9836 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年11 月第7 卷第22 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 15,2013,Vol.7,No.22 ·专家笔谈· 颅底外科的现状与展望 傅继弟 一、颅底外科的历史与现状 疾病与眼科、耳鼻喉科展开合作，与耳鼻喉科的合作 颅底介于头颅与颌面和五官之间，有重要神经和 主要在累及额窦、筛窦的病变，以内翻性乳头状瘤、 血管穿行。颅底病变包括肿瘤、外伤、炎症、血管和 嗅母细胞瘤、鼻窦癌等低度恶性或恶性病变，十年前 先天畸形，因此颅底外科是跨学科的专业，涉及神经 的合作多为开颅术结合鼻侧切，手术创伤大，术后遗 外科、耳鼻咽喉科、颌面外科、整形外科、头颈外科 留面部切口。近年随着技术的改进，内镜的使用以及 和肿瘤外科等。虽然在20 世纪初，颅底外科已有开展， 患者对手术的要求不断提高，此类手术多改为内镜辅 但是由于受各种条件和因素的影响，如脑脊液漏和颅 助下的开颅术，避免了面部切口，提高了患者的生存 [3] 内感染等，长期以来颅底外科发展缓慢。20 世纪 60 质量 。 年代以前长期被视为手术禁区，70 年代以后，由于显 内镜的使用，是微创外科的标志。北京同仁医院 微外科、CT 和MRI 的应用，颅底外科有快速发展。 神经外科使用内镜治疗颅底疾病开始于20 世纪90 年 自1992 年Jankowski 等首次在内镜下经鼻蝶入路垂体 代末期，早年用于垂体瘤的术中观察，在与耳鼻喉科 瘤切除以来，逐步进入了微侵袭颅底外科时代，其理 同道的交流中逐渐开展视神经管减压术、眶内异物取 念是最大限度的利用现代科技手段，尽量减少对正常 出术、眶尖区肿瘤切除术、脊索瘤、脑膜脑膨出修复 组织创伤的同时，尽可能彻底的解除病变，提高术后 术等，其中视神经管减压术开展一千余例，这是国内 生活质量[1]。1992 年第一届国际颅底外科大会召开， 外最大的一宗病例，目前随访正在进行中。视神经管 颅底外科学会成立，标志颅底外科学科的成立。但国 偏离中线，对传统神经外科的医生是一个挑战，应首 内颅底外科的发展仍存在着相关学科交流不够，专业 先参加颅底内镜学习班进行尸头操作。另外围手术期 人才相对缺乏等问题。 的颈内动脉评估和术后治疗也是非常重要的工作，视 二、 国内发展现状 神经管周围的骨折，特别是蝶窦外侧壁的骨折，易造 2009 年开始北京天坛医院、北京同仁医院、北京 成颈内动脉的损伤，如术前无有效的评估方法，可能 大学口腔医院等联合主办第一届中国颅底外科多学科 造成术中大出血等灾难性结果，我组病例中假性动脉 论坛，邀请了国内外耳鼻咽喉科、神经外科、颌面外 瘤和颈内动脉海绵窦瘘发生率2%左右，另外手术可能 科、眼科等从事颅底外科的专家进行了学术报告，这 造成脑脊液鼻漏，以及术后多饮多尿、低钠等下丘脑 是我国真正意义上的颅底外科会议。相关学科之间利 受损症状，需要对症治疗。 用会议平台增进了彼此间的了解，拓展了眼界，但这 在使用内镜治疗颅底肿瘤，例如鞍结节脑膜瘤、 些会议毕竟只是我国颅底外科多学科合作的第一步[2] ， 颅咽管瘤中[4] ，神经外科、耳鼻喉科医生都现出极大的 国内颅底外科多学科合作亟待加强。目前内镜颅底外 兴趣，都在做着积极的尝试。在垂体瘤的治疗中已经 科成为微创神经外科最重要和最活跃的领域之一，神 显示出内镜的优势[5-6] ，内镜可见的范围更大，高清的 经外科及耳鼻喉科均