CT引导下弯针穿刺乙醇消融对肝脏肿瘤的治疗价值.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 专题 (放射 ) 的原发肿瘤病史，病灶直径均小于 Icm。病灶位于肝右 次PEI治疗完全坏死，完全坏死率为86．5％；25个经 后叶32例，右前叶19例，左外叶17例，肝方叶12例。 TACE治疗后的残存肝癌经过 1次PEI治疗有 17个病 1．2仪器：PickerPQ5000V螺旋CT机，无水乙醇， 灶完全坏死，完全坏死率为 68．O％；18个微小转移性 美国Inter．V公司Chiba型22G直针 (15cm和 9cm)， 肝癌病灶经过 1次PEI治疗有 17个病灶完全坏死，完 COOK公司DCHNS型可控弯曲穿刺针：内套针由头 全坏死率为 94．4％。 端弯曲细针 (23G)及其细针芯，外套针由直套管针 (20G) 完全坏死的病灶 CT动态增强扫描显示病灶均为低 及其针芯组成。 密度改变，病灶内及其边缘均无任何强化；MRIT1WI 1．3治疗步骤 病灶为高信号，T2WI为等低信号，多期增强扫描病灶 1．3．1术前准备：术前均行肝脏增强CT或MRI检查， 无任何强化表现。 明确了拟治疗病灶的位置、形态、大小、数 目。术前 除不同程度感腹痛外，无一例出现严重并发症。 还行常规血生化检查包括血常规、出凝血时间、肝功 能等，了解患者的凝血机制，避免因穿刺造成出血。 3讨论 向患者及其家属说明治疗 目的及步骤方法，消除患者 目前，经皮乙醇消融术已经确立它在肝癌综合治 的顾虑，嘱患者治疗时体位制动，呼吸配合，锻炼其 疗中的重要地位 l*『21，许多研究证实PEI具有创伤小、 平静状态下屏气。术前4h禁食，可少量饮水。 适用范围广、疗效确切、费用低的优点。目前普遍认 1．3．2穿刺治疗：根据病灶的位置选择合适的体位，行 为肿瘤小于3cm的肝癌患者，选择PEI治疗其疗效与 肝脏平扫后于体表放置标记物，3~5mm层厚扫描病灶 手术切除相近。TACE治疗肝癌疗效显著，然而由于 区，确定最佳穿刺点，并测量进针的角度及深度。穿 肿瘤血管再生及异位供血，周边有门脉参与供血，而 刺点局部消毒、铺 巾，2％利多卡因局麻，嘱患者平静 周边组织正是肿瘤活性最大的部位，所以仅行TACE 呼吸状态下屏气，将可弯曲穿刺针的外套管针沿测量 常常难使肝癌完全坏死。有研究报道，单纯TACE的 好的角度分步刺向病灶，穿刺偏差较大时根据CT图像 完全坏死率仅 20％左右 3【J，因而TACE后残存活性病 进行调整。外套管针穿至肿瘤附近后，请助手在穿刺 灶治疗成为临床关注的问题。肝脏转移性肿瘤临床上 进皮点捏住外套管针起固定作用，避免因患者呼吸针 极为常见，手术创伤大，并发症多，全身化疗疗效差。 位置移动，然后术者拔出外套管针针芯，插入23G可 我们采用 CT引导下PEI治疗，在活性病灶 内直接进行 弯曲穿刺针，其针尖在 自然状态下弯曲，与针体呈90。角， 乙醇消融，造成肿瘤细胞脱水和蛋白质变性，直接产 针尖穿出套管针后即依靠 自身弹性弯曲，根据针尾的 生凝固性坏死 ；此外，无水乙醇还可引起肿瘤血管内 指示将弯曲方向对准病灶即可穿人。CT扫描确定针尖 皮损伤，诱发血小板聚集，血管内栓塞，促使肿瘤缺 位置满意后，抽出细针芯，连接注射器注射乙醇进行 血坏死。本组资料显示，PEI治疗对于小肝癌、TACE 消融治疗。治疗完成后拔针时边退针边注射少量麻药， 后残存活性病灶和肝转移瘤均有显著的疗效。 拔针后 CT平扫复查病灶内乙醇弥散的情况、乙醇返流 CT引导下PEI治疗最关键的步骤之一就是将穿刺 情况、穿刺针经过肺部者有无气胸等并发症。 针准确穿人靶点，这是保证治疗顺利进行的前提，同时 1．3．3术后处理：术后常规给予抗炎补液、止痛、保肝 也是经皮介入治疗技术的难点。尤其对于体积小、位置 等对症处理。PEI后 1个月左右，行CT或MRI动态 深的病灶，采用常规直针穿刺难度已经较大，由于肝脏 多期增强扫描观察病灶坏死情况，来判断PEI的疗效。 随呼吸有一定的动度，虽然我们治疗前反复向病人叮嘱 呼吸节律