电子病历的集成及应用.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 临床I程 录入、诊疗医嘱录入、检查医嘱录入、检验医嘱录入、 2．2数据的整合。 文本医嘱录入。这几种情况都统一到电子病历的界面 数据的整合主要有电子病历系统与HIS、LIS、 中。方便医生快速的录入医嘱。检查医嘱开单还能直 PACS等系统数据的整合： 接在开单过程中写入相应的文本信息，电子申请单可 (1)病历书写与HIS数据的整合。病历书写中，特别是 取代原有的纸质申请单。 人院记录中，大量用到了病人基本信息数据。在电子 (2)检查、检验项 目的查询。以病人为主体，在医生开 病历系统中，人院记录直接采集了HIS中病人的基本 立医嘱的界面能够方便的查询到已经做过的检查检验 信息数据，减少了医生书写工作量，同时实现数据的 项 目和相应的结果数据。检查项 目还能直接查看相应 共享。 的图像数据 (PACS系统中的放射、内镜、超声、病理 (2)病历书写与检验数据的整合。病历书写中，需调用 等 )；检验项 目还能针对病人某一个检验项 目某阶段 内 相应的检验数据结果 (尤其是阳性结果)。 “人院记录” 检验结果的变化趋势图。 ／“辅助检查”需要采集病人在人院前的门诊检验相关 (3)检验单、B超、放射 (CT、MR、X线等)电子申请 数据，电子病历系统提供了直接导人此类检验数据的 单预约。 功能。 (4)病历文书的书写。需要提供文书书写功能：人院记 (3)手术记录数据的整合。手术记录根据手术开单情况 录、病程记录、各种知情同意书、手术记录、出院记 和完成情况，直接导人相关信息，医生只需要描述手 录等等。针对科室设置人院记录、专科体格检查、首 术经过即可。 次病程记录的模板。提供特殊字符插入功能，需要提 (4)主诉、诊断的数据整合。主诉诊断只录入一次，能 供快速拷贝粘贴功能，需要提供在医生书写过程中的 够在检验开单、书写入院记录等处 自动采集到，并显 文本模板数据保存功能。 示在相应的栏 目中。 (5)病案首页的整合。各种病案首页需要填写的内容按 通过电子病历系统把原有分离、孤立的数据整合 书写的时间整合在一个界面中。病人出院后在病区直 或实现共享： 接打印病案首页。 ① 如病案首页与HIS数据整合。病案首页中大量重复 (6)查房界面的整合。查房界面中，能够直接看到病人 了HIS系统已经存在的数据如：病人基本信息，病人 的体温变化曲线，能够看到以前已经开过的医嘱，能 费用信息，病人手术信息，病人转科情况等。所有这 够看到检查、检验项 目和数据。 些信息在电子病历系统中进行了集成，不用医生录入 (7)手术申请的整合。原有HIS系统的手术申请管理系 就可以自动采集到数据。 统被整合到电子病历系统中，方便医生手术开单。 ② 一般体格检查表、专科检查表的结构化模板设置， 界面整合的难点在于：不同厂商之间的集成问题。 HIS是一个公司的产品，而 电子病历用了另外一家公 司的产品，这个时候中间会出现一道裂痕，那就是医 嘱。医嘱是传统HIS和电子病历的交接线，它属于传 统HIS的范围，因为它需要和药房库存、收费等HIS 业务相关联；它也属于 电子病历，它是 电子病历最重 要的组成部分。又由于2个系统有可能采用完全不同 的技术，无法在界面上做到整合。所以很多采用2个 不同厂商产品的医院的医护人员都是采用2个系统，1 个用来开医嘱，1个用来写病历。我院的HIS、EMR 系统均为公司产品，完全做到无缝连接。 ‘ 48 《中国医疗器械信息》2007年第13卷第3期 Vo1．13N0．3 维普资讯 临床I程