输尿管逆行插管治疗输尿管结石致孤立肾急性梗阻性肾功能衰竭的护理.pdfVIP

护士进修杂志 2010年 1O月第 25卷第 2O期 · 1887 · 输尿管逆行插管治疗输尿管结石致孤立肾 急性梗阻性肾功能衰竭的护理 曾琼娥 袁龙梅 黄小红 黄玲 李文娟 (湖北省荆州市中心医院泌尿外科 ，湖北 荆州 434020) 关键词 输尿管结石 急性 肾功能衰竭 输尿管镜 护理 Keywords Ureteralstone Acuterenalfailure Ureteroscopy Nursing 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2010)20—1887—02 急性梗阻性 肾功能衰竭是 以肾后性梗 阻为前 2 结果 提 、突发无尿为特征 、24h尿量小于 100ml为指标 的综合征，是泌尿外科急重症之一。输尿管结石是 本组 37例 中，患者术后均有不 同程度血尿 ，在 其常见的原因，其 中孤立肾梗阻性无尿患者起病急、 l～5d后消失；所有患者尿量均在插 管后迅速恢复 肾功能损害进展快 ，若延误诊治，不仅造成肾功能严 并进人多尿期 ，35例患者4～12d内尿量、血 BUN、 重损害，甚至危及患者的生命 。尽早解除梗阻，恢复 Cr均接近或恢复正常 ；输尿管导管 留置时 间 3～ 尿流通畅是治疗本病的关键口]，经膀胱镜输尿管逆 5d。无输尿管穿孔 、感染等并发症发生 ，无死亡病 例 。 行插管是解 除梗 阻最为有效 的方法_2]。我院 2004 年 1月～2009年 12月对 37例 由输尿管结石致孤 3 护理 立肾急性梗阻性 肾功能衰竭患者行输尿管逆行插管 3．1 术前护理 协助完成各项相关的术前检查，特 治疗 ，疗效满意 ，现报告如下。 别要注意做肾脏 B超、KUB或 CT等专科检查。不 1 资料与方法 能耐受手术的患者可于术前行血透治疗 ，确保手术 安全 ，积极与患者沟通，消除患者的思想顾虑。 1．1 临床资料 本组患者 37例，男性 33例，女性 3．2 术后护理 4例 ；年龄 18～65岁，平均 41．8岁。孤立 肾原因包 3．2．1 留置输尿管导管的护理 输尿管导管一般 括先天性孤立肾6例 ，对侧 肾切除术后 15例 ，对侧 与导尿管做捆绑式固定，因其质地较硬 ，如患者过度 肾萎缩 15例。病程 15h～7d。入院后均立即行B 活动，在外力牵拉下容易移位甚至脱落。患者回病 超及腹部平片 (KUB)检查，B超提示 37例 肾积水 ， 房后护士应立 即检查导管的外 固定情况，指导患者 KUB提示 阳性结石 28例 。 卧床休息，不可下床活动，防止导管脱出；因输尿管 1．2 方法 患者取截石位 ，采用德 国wolfF16—21 导管较细，极 易发生阻塞，应注意保持导管引流通 膀胱镜，在影像监视系统直视下进行 。采用利宁凝 畅，防止导管受压、扭 曲、折叠 ，引流不畅时应及时以 胶尿道 内灌注表面麻醉 ，膀胱镜下找到输尿管开 口， 生理盐水进行冲洗 ；保持引流袋位置低于引流管出 然后置入 F3．-~6输尿管导管，插入深度