从医院角度控制医疗费用道德风险研究.pdfVIP

：竺 皇 兰： 生旦堡堕 型 堡箜29鲞_第11期 JChiHealthIonthly2010，v。129，N。．11 的各环节是一个整体的系统工程，必须在各个环节上加强规 的系统，才能保证手术正常进行。才能使医院整体医疗水平 范化管理，合理利用人力，设备资源，以至形成一个完善有序 服务水平迈上一个新台阶。 从医院角度控制医疗费用道德风险研究 高家彦 (张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600) 摘【要】过度需求和诱导需求是医疗费用道德风险的主要表现形式。该文采用博弈分析方法，阐述了过度需求和诱导需求产生的 原因。提出了通过转变医院管理模式、改革医疗费用支付方式、建立病人健康信息系统、建立医师不 良行为档案和改革医院补偿 机制等方面来降低道德风险的发生。 关【键词】医疗费用；道德风险；博弈 f中图分类号】R】9 文【献标识码】A f文章编号】1005—0515(201O)一】1—252—01 “看病贵”是当今中国社会热点问题 。过度需求和诱导需 2．2诱导需求博弈分析 求是医疗费用快速上升的主要原因之一，这与医疗卫生体制 由于医院普遍推行绩效分配制度 ，医生的个人收入与医 不健全及医疗保障制度设计不合理所诱导的道德风险有重要 疗服务收入紧密相关。从经济人理性假设出发，医生为追求 自 相关性。医院作为医疗服务的提供方，是医疗费用发生的主要 身利益的最大化，利用信息优势诱导患者进行过度消费。由于 场所，患者和医院的道德风险将直接影响医疗费用的管理。 患者医疗费用主要 由第三方支付，就医的可及性增加，加上由 1道德风险的涵义和表现形式 于医疗知识缺乏，对疾病的恐惧和规避心理，往往对医院提供 1．1道德风险最早源于商业保险业，现广泛应用到经济生活中 的服务深信不疑，接受医院提供的各种医疗服务。因此，医院 各个领域，成为微观经济学的一个重要概念。道德风险亦称 不用担心患者拒绝诱导需求而采取的过度服务，医院和患者 “败德行为”，～般指一种无形的人为损害或危险，亦可定义 的博弈并不影响医院诱导需求道德风险的实施。在药物使用 为：从事经济活动的人，在最大限度地增进 自身效用时，做出 方面，医院总是希望使用昂贵药物来获取更大利润。对于医 不利于他人的行动_1]。 生，在其他人不滥开大处方的情况下，某个医生的最佳策略是 我国现行的社会医疗保险体系，存在着患者与医疗机构 滥开大处方；在其他医生滥开大处方的情况下，某个医生的最 以及医疗保险机构的三角四方关系，政府只起到了调节作用， 佳策略也是滥开大处方。而患者与医疗保险机构是很难监督 而缺乏有效的监控体系，面临来 自患者和医疗机构双重的道 的，或监督成本是非常高的，从而产生市场失灵。典型的表现 德风险。因此，在医疗费用管理过程中，存在着两种道德风险： 是医生弃平价药不用而使用高价药。 ①患者一方的道德风险。主要是冒名顶替的问题，“一人投保、 3道德风险的防控机制 全家吃药”的现象十分严重，无病住院的现象也相当普遍。② 3．1转变医院管理模式，改善医疗服务体制。我国政府在不断 医疗机构方面的道德风险。医疗机构作为一个特殊的行业，它 探索对医疗制度进行改革，明确了公立医院是承担一定福利 的专业性和技术性使得信息不对称在这个行业中不可避免会 职能的社会公益性事业单位 ，不 以赢利为 目的，在 以社会效益 发生。医院方面就可能利用信息不对称的优势来实现经济利 为主的原则下讲求经济效益。因此，应建立扶持公立医院发展 益最大化的日标。 的正确政策导向，回归公立医院的公益性。具体措施包括：改 1．2道德风险的表现形式 革医院分配制度，推行 “收支两条线”管理模式，支出由政府保 1．2．1过度需求：患者由于第三方支付方式的影响，实际承担 障，彻底消除医生的收入和医疗服务收费挂钩问题；改革医疗 医疗费用下降导致对医疗服务需求 卜升。这种需求水平与第 机构内部的收入分配方式，严厉打击医院分配按检查单和处 三方支付水平存在正相关关系，即第i方1支付水平越高需求 方提成的分配方法，切断医务人员与