腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点和再手术治疗.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．44 No．6 Dec．2012 ·855· · 论 著 · 腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点和 再手术治疗 孙浩林，李淳德 ，刘宪义，邑晓东，刘 洪，卢海霖，李 宏，于峥嵘，赵 硕 (北京大学第一医院骨科 ，北京 100034) [摘 要]目的：探讨腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点和再手术的治疗效果。方法：选取2007年5月 至2012年4月在北京大学第一医院骨科收治的因腰椎融合术后症状性邻近节段退变再手术的病例28例，平均年 龄 (64．3±8．7)岁，再次手术距初次融合术时间平均(47．5±30．8)个月。症状性邻近节段退变发生在头侧邻近节 段 12例、尾侧邻近节段 14例、双侧邻近节段2例 ；表现为邻近节段腰椎管狭窄 12例、腰椎间盘突出13例、腰椎间 盘突出合并腰椎管狭窄3例，这其中伴有邻近节段腰椎不稳定病例 11例。l9例病例症状、体征与影像学定位诊断 相符合 ，9例病例定位诊断不完全相符再手术前进行诊断性神经根阻滞术。依据翻修方法将病例分为两组，邻近节 段未固定融合组 8例 ，邻近节段固定融合组20例。应用腰痛视觉模拟评分(visualanalogscore，VAS)、下肢痛 VAS 评分、腰椎 日本骨科协会 (JapaneseOrthopedicAssociation，JOA)评分 (29分法)评定临床症状改善情况；采用 Prolo 腰椎功能评分评定患者术后功能改善情况，再手术前、末次随访各评价一次。结果：邻近节段未固定融合组的平均 手术时间(86．3±17．1)min，平均出血量 (125．0±37．8)mL，术中硬膜囊损伤致术后脑脊液漏 1例；邻近节段固定 融合组的平均手术时间(201．6±71．0)rain，平均出血量 (313．6±218．9)mL，术中硬膜囊损伤致术后脑脊液漏4 例。再手术后平均随访25．5个月，临床症状改善方面邻近节段未固定融合组末次随访腰痛 VAS评分、下肢痛 VAS 评分、腰椎 JOA评分和Prolo功能评分分别为2．4±1．2、2．8±1．4、23．5±4．2、8．2±1．5，较术前5．5±2．9、6．8±2．5、 13．7±5．2、4．3±2．1改善差异有统计学意义(P均0．001)；邻近节段固定融合组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛 VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为3．3±1．9、3．14-1．2、22．2±4．4、7．7-4-1．6，较术前5．4±2．7、7．0± 2．4、13．0±5．6、3．9±1．9改善差异有统计学意义 (P均0．001)；两组问比较末次随访腰痛VAS评分邻近节段未固 定融合组低于邻近节段固定融合组，差异有统计学意义(P=0．028)，术前各项评分及末次随访下肢痛VAS评分、腰 椎JOA评分和Prolo功能评分两组间差异无统计学意义。结论：腰椎融合术后症状性邻近节段退变的诊断和治疗比 较困难，选择合适的再手术术式可以获得较好的临床效果。 [关键词]脊柱融合术 ；腰椎；再手术 [中图分类号]R681．53 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2012)06-0855-05 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2012．06．010 Clinicalcharacteristicsandreoperationofsymptomaticadjacentsegmentdegenera- tionpost．operationoflumbarfusion SUN Hao—lin，LIChun-de ，LIUXian-yi，YIXiao—dong，LIU Hong，LUHal—lin，LIHong，YU Zheng—rong，ZHAOShuo (DepartmentofOrthopedics，PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China) ABSTRACT Objective：Toevaluatetheclinicalcharacteristicsandreoperationofsymptomaticadjacent segmentdegenerationpost—operationofl