慢性疼痛的药物规范化治疗进展.pdfVIP

中国疼痛医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine2012．18．f12 doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2012．12．014 · 综 述 · 慢性疼痛的药物规范化治疗进展 卢 光 陶 蔚 朱宏伟 胡永生 李勇杰 (首都医科大学宣武医院功能神经外科 ，北京功能神经外科研究所，北京 100053) 摘要 慢性疼痛发病率高，对于个人、社会和国家造成巨大的影响。在众多的治疗方法中，药物治 疗是基础。文章综述了近年来有关疼痛药物的一些文献 (随机对照试验研究和指南)，提倡循证医 学为基础的、疾病机制导向性的个体化药物治疗。 关键词 慢性疼痛；神经病理性疼痛；药物治疗 疼痛是患者最常见的就诊原因之一。在美国， 性治疗和以疼痛程度为单一 目标的泛化治疗。 对5，646个初级医疗保健机构调研发现：每就诊 5 一 、 抗抑郁药物 (antidepressants) 名患者，就有2名患者是以疼痛作为主诉；其中 抗抑郁药物总体上可 以分为两大类 ：一类是 30％在 日后会转为慢性疼痛Ⅲ。这些慢性疼痛患者 经典的三环类抗抑郁药物 (trieyelicantidepressants， 占美国人群的比例为25％～30％l2]，65岁以上患者 TCAs)；另一类总体上称为非三环类抗抑郁药物， 约60％的疼痛会持续 1年以上_3]。另外，在 1项欧 包括选择性 5一羟色胺再吸收抑制剂 (selectivese— 洲 15国和 以色列 的46，394个成人 电话调查 中， rotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)、5一羟色胺和去 中、重度慢性疼痛的发生率为 19％l4l，这个 比例和 甲肾上腺素再吸收抑制剂 (serotoninnorepinephrine 澳大利亚 (男 17．1％，女20％)J，丹麦 (20．2％) reuptakeinhibitors，SNRIs)、去 甲肾上腺素和特 和挪威 (24．2％) 基本一致，中国香港的数据则为 异性 5一羟色胺抗抑郁药 (norepinephrineselective 34．9％_8】 ， 北京市朝阳区为53．0％[9j。慢性疼痛不但发 serotoninantidepressants，NSSAs)、去 甲肾上腺素 病率高，而且严重影响了患者的工作能力 (占慢性 再 吸收抑 制剂 (norepinephrinereuptakeinhibitors， 疼痛人数的25％)和 日常生活质量 (占13％)口]，包 NRIs)、单胺氧化酶抑制剂 (monoaminoxidasein— 括他们的睡眠，步行，锻炼，操持家务，参加社会 hibitors；MAOIs)。 活动和独立生活方式的能力 。从宏观上而言，对于 慢性疼痛治疗 的临床研究多集 中于TCAs， 医疗资源的占用和国民经济的影响也相当巨大 。“]。 SSRIs和SNRIs，简要概括如下： 慢性疼痛的定义是疼痛时间持续 3个月以上， TCAs名称来源于其分子结构，因其都有三个 疼痛频率每周至少 1次，伴随不愉快的感觉和情绪上 环组成。常用药物有：阿米替林，地昔帕明，去甲 的体验 ，可能伴随有现存的或潜在的组织伤害[12]0疼 替林和丙咪嗪；其作用机制尚不十分明确。研究表 痛治疗强调的是 “多模式”的方法，其中药物治疗 明，这些药物可 以阻断5一羟色胺和去 甲肾上腺素 仍然是基础[1310美国的医疗门诊数据显示，镇痛药 的再吸收，可以阻断由N一甲基一D一天冬氨酸 (N— 物位于处方药物的前 5位_1】。然而，在常规的临床 Methyl—D—asparticacid，NMDA)受