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·135· 第13卷第3期 肠外与肠内营养 V01．13No．3 Nutrition Mav．2006 2006年5月 Parenteral＆Enteral ·专家论坛· 围手术期病人的营养支持 李幼生 (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京210002) 关键词：围手术期；营养支持 中图分类号：R459．3 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2006)03-0135-04 0 引 言 估的方法，不仅能确定病人是否存在营养不良，而且 能够评价营养支持的效果。目前，常用营养评估的 20世纪30年代，Studley等已注意到营养不良 对消化性溃疡病人术后预后的影响。营养不良不仅 方法包括： 影响器官的生理功能，而且还会增加感染、多器官功 1．1体重如果体液稳定，体重的变化大致可以反 能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住 映骨骼肌、内脏蛋白质、脂肪储备的变化，与体内能 院时间11’2J。因此，外科医师较以往更加注重围手 量代谢平衡密切相关。因此，体重评定仍不失为一 术期的营养支持。作为当今医学史上的一个重要进 种简单实用的方法。但对于有水钠潴留、胸腹腔积 展，营养支持的优点是肯定与明显的，但经过大量 液和肥胖等病人，体重评价应慎重。如无水肿等因 的临床应用后，也发现了它的不足之处，不恰当地 素影响，3个月内体重下降10％、20％和30％，分别 应用将给病人带来危害。因此，要掌握营养支持的 提示有轻度、中度和重度营养不良。体重评价可以 适应证、营养物质供给的量与质以及供给的方法等， 结合体重、身高，分别计算理想体重的百分比和体质 发挥其应有的作用，减少其不足之处，更有利于病 指数(BMI)。如果实测体重是理想体重的±10％， 人的康复旧J。有关围手术期营养支持方法的选择、 效果，还存在不少争议。本文作者总结了近年来有 40％，分别为轻度、中度和重度营养不良。WHO建 议：BMI的正常范围为18．5—24．9 关围手术营养支持方面的某些进展。 kg／m2，轻、中、重 度营养不良BMl分别为17～18．5kg／m2、16～17 1营养状况的评定 kg／m2。 kg／m2和16 外科病人多数存在程度不同的营养不良，但有 1．2血清蛋白质血清清蛋白浓度是被广泛应用 关营养不良的患病率，各家报道差异甚大。这其中 的营养状况和病人预后的评定指标，尽管清蛋白浓 既有疾病类型不同的原因，也有因评估营养状况方 度受很多因素的影响，如肝蛋白合成、体内分布、蛋 法不同所致HJ。欧洲和北美报道，30％～50％的住白质自血液丢失和液体分布状况，但清蛋白仍是一 院病人存在营养不良。外科肿瘤病人营养不良的患 个经典、切实有效状况的生物指标。由于清蛋白的 病率高达40％～80％L53。最近，国内七所医院对 半衰期比较长(20d)，因此，清蛋白不适合确定营养 4549例住院病人的营养