后颅窝肿瘤术后缄默症4例.pdf

· 1988 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 · 病例报告 · 文章编号 1007—9564(2008)12—1988—02 后颅窝肿瘤术后缄默症4例 116100 辽宁省大连市金州区第一人民医院神经外科 连正华 武卫东 关键词 后颅 窝；肿瘤；术后；缄默症 血量约20ml，急诊开颅手术清除血肿 ，术 中切开小脑蚓部 。发 现小脑蚓部及脑干背侧动静脉畸形 。手术清除血肿 ，未强行 后颅窝术后小脑性缄默 ，是后颅窝手术后 比较少见的并 切除动静脉畸形。术后患者神志清楚，但术后第三天开始 出 发症之一 。2000年 4月一2O04年 10月我们共遇 4例 ，现结 现缄默不语 ，无吞咽障碍及其他后组颅神经麻痹症状或者体 合文献报告如下。 征。术后头颅 CT未发现术 区出血、梗死等改变 ，脑积水不明 1 病例报告 显 。予常规脱水及对症治疗 ，1个月后语言功能逐渐恢复正 例 1，女，9岁，因 “行走不稳 1个月，频繁呕吐 1周 ”为主 常。 诉入院。人院查体 ：语言流利 ，表达无误。双侧视乳头水肿 ， 2 讨论 直线行走不能。MRI检查 ：小脑蚓部肿瘤并梗阻性脑积水 。 缄默症(mutism)是指在意识清楚理解力完好 的情况下， 手术取枕下正 中入路开颅 ，开颅前行侧脑室枕角穿刺外引流 ， 语言完全缺失。临床根据发病机制分为功能性和器质性二 术 中见肿瘤位于小脑蚓部 ，向双侧小脑半球及第四脑室浸润 ， 类 ，后者可分别由于 Broca区，优势半球辅助运动区、中脑网 边界尚清 ．约 4．0em ×4．5cm×3．0cm大小 ，显微镜下全切除 状结构的损害及引起假性球麻痹的双侧大脑半球 的弥漫性损 肿瘤 ，术后缝合硬膜 (病理诊 断为髓母细胞瘤)。患者术后无 害、帕金森病患者双侧丘脑毁损、双侧喉肌和声带麻痹的神经 新发神经系统体征，术后 2d能说话 ，第三天开始 出现缄默，并 核和周围神经核的损害等原因弓l起，近年临床和基础研究表 出现焦躁，能理解语言，但与人(包括父母亲)交流减少，无后 明，小脑损害也可导致构音障碍乃至缄默症的发生。 组颅神经麻痹体征 ，术后第一 、第十天二次 CT检查示术腔周 小脑性缄默被认为是构音障碍最严重的状态 。1985年 边轻度水肿 ．未发现脑积水等征象。术后 2周开始说话 ，但语 Rekate~首次报道了后颅 窝肿瘤术后缄默 的患者，随后 的文 言不流利 ，有时有 “爆破样”语言 ．术后约4周语言功能基本恢 献中，小脑性缄默及随后 的构语 障碍 (cerebellarmutismand 复。 subsequentdysarthia，MSD)报道逐渐增 多 ，至 1998年 ，Tur— 例 2，男 。4岁 ，因 “头痛 ．呕吐 1个月”为主诉人 院。人 院 gunt~。复习英文文献 中的93例 ，其中57例为髓母细胞瘤 ，19 查体 ：语言正常，水平眼震，双侧视乳头水肿，身体后倾 ，共济 例为星形胶质细胞瘤 ，12例为室管膜瘤 ，5例为血管畸形 ，1 失调步态 。MRI检查：小脑蚓部肿瘤 。手术取枕下正 中入路 例为转移瘤 ，1例为脑外伤。总结小脑性缄默症 的特点有 ：① 开颅 ，术 中见肿瘤位于小脑蚓部 ，向第 四脑室底部及双侧小脑 绝大多数发生在儿童。②多发生在大型后颅窝肿瘤广泛切除 半球浸润 ．边界欠清晰，约4cm ×4cmx3cm大小 ，显微镜下大 术后。③小脑肿瘤大部分位于小脑蚓部和蚓旁区。④术后常 部切除肿瘤 ，术后缝合硬膜(病理诊断为混合性胶质瘤)。患 经过一段时间正常的语言表达后出现缄默