肩周软组织损伤的超声诊断价值.pdf

· 1964 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1964—02 肩周软组织损伤的超声诊断价值 063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院超声科 王小颖 马 琳 房勤茂 关键词 肩周炎；软组织损伤 ；超声诊断 1950Mclaughlin研究指 出肩峰下滑囊炎和 冈上肌肌腱病变 是肩周炎的主要原因。 肩周软组织损伤是常见的慢性损伤性疾病 ，是肩周软组 过去，对 比性肩关节造影是常用探查肩部软组织损伤 的 织 (包括肩周肌 、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的以肩关节 非手术方法 ，但具有创伤性 ；X线评价肌 肉创伤方面价值不 疼痛和功能障碍为特征的慢性炎症 ，也称肩周炎 。以往I临床 大；CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构；MRI适合于评价 医生多根据关节镜、对 比性肩关节造影等检查方法诊断肩关 肌 肉的病变，但价格 昂贵；超声和 MR1在肌腱病变 的诊断中 节疾病。随着超声波检查技术的发展 ，其对肩周软组织的高 有相似的特点，而超声有更多的优越性，能很好地显示肌腱 的 度敏感性、检查对象 的可视性 、无放射性损伤 、允许重复操作 内部结构 。 等优点，已逐渐成为 当前早期发现和干预治疗肩关节疾病 的 1979年 Seltzer[首先根据对猴肩部的探查提 出超声可 重要手段。 用于人体肩部疾病 的诊断；1985年 MiddletonWD等0。]报道 1 肩周软组织损伤 的病因及临床特点 超声对肩袖损伤 的诊断具有很高的敏感性和特异性 (可达 1．1 解剖 因素 肩关节是全身关节中活动方 向最多且幅度 9O 以上)；1998年我 国的杨永 明等[I]报道 ，高分辨力超声对 最大 的关节 ，其关节囊较松弛，关节 的稳定性大部分依靠关节 肩周炎 的定位和定性诊 断具有很高的准确性，肌腱的各种病 周围的肌 肉、肌腱和韧带的力量来维持 。 变在超声 图像上能较清晰的反映出来。近年来 ，我国这方面 1．2 年龄因素 由于肌腱本身 的血液供应较差 ，并且随着年 研究的报道 日益增 多，高分辨力超声已被证实在肩周软组织 龄的增长而发生退行性改变 ，加之肩关节在生活 中活动 比较 损伤的定位和定性诊断方面具有很高的应用价值 。 频繁，周 围软组织经常受到来 自各方面的摩擦和挤压 ，故而易 3 肩关节的超声检查方法 发生慢性劳损 。 使用7～12MHz线阵探头扫查 。患者取坐位 ，双肩对照 1．3 急慢性损伤 肩关节的各种压伤、拉伤、扭伤、挫伤等都 扫查 。按照肩关节解剖关系[5]，顺序检查 。 可使肩部肌 肉、韧带产生部分断裂，组织间出血 。断裂在修复 肱二头肌长头肌腱 ：患者屈肘 90。，手掌 向上放置在 同侧 过程中产生瘢痕 、粘连、出血、无菌性炎症等。 的大腿上，探头横向置于肩关节前方，垂直于肱骨近端的二头 1．4 风寒湿侵袭 肩部受凉可使肩关节周围血流缓慢、肌 肉 肌沟开始检查 。在沟内二头肌腱显示为一个卵圆形的回声结 紧张、痉挛 ，长期的肌肉痉挛导致代谢产物蓄积、营养障碍而 构，常被少量低 回声液体包绕 。横 向扫查后探头旋转 9O。，探 产生无菌性炎症 。 头长轴与肱骨近段及肱二头肌腱平行 。肱二头肌腱表现为紧 1．5 诊断要点 ①多在 4O岁以上发病 ，起病缓 ，病程长 ，多 靠肱骨的一个强回声