临床路径的应用现状及问题.pdf

· 1952 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1952—02 临床路径的应用现状及问题 063000 河北省唐 山市协和医院 郑焕金 华北煤炭医学院卫生事业管理系 杨 柳 关键词 临床路径 ；医院管理 ；整体护理 结肠及阑尾炎进入临床路径管理，在对鞘状突高位结扎术患 儿应用临床路径管理 中，使术前等待时间、术后恢复时间及总 医疗费用快速增长是世界各国面临的共同问题。在我国 住院时间均得到缩短，患者满意度提高，住院费用下降g【]。第 城市医疗资源呈 “倒三角形”分布 ，资源总量相对过剩 ．大医院 二军医大学长海医院在非体外循环冠脉搭桥患者中实施临床 超负荷运转 ，中小医院生存面Il缶危机 。因此 ，医院要在激烈的 路径管理[9]，使平均住监护室天数下降了24 ，医疗费用下 竞争中求得生存与发展就要寻找先进的管理方法或模式 。临 降了14 ，患者 的满意度 明显增加。在护理管理方面 。盛华 床路径就是一种可提高医疗质量、降低医疗费用、提升医院竞 丽等应用临床路径培养护士工作的主动性，护士与患者的沟 争力的新型管理模式 。 通增加 ，工作的随意性减少 ，患者对治疗的依从性提高，2003、 1 临床路径 的概念 2004年满意度测评的平均满意率从原来 的90．4O％提高到 临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗 品 96．14％、97．13％。 质的方法之一[1]。是医疗卫生机构的一组成员，共 同制定的 3 我国医院实行 临床路径存在的主要问题 一 种照顾模式 ，它使患者从人 院到 出院都按一定模式接受治 3．1 重视程度不够 ，普及范围小 临床路径进入国内的时间 疗护理。临床路径是针对某种疾病 (或手术)，以时间为横轴 ， 不长 ，尚未引起高度重视 ，特别是医疗管理机构和医院管理层 以入院指导 、诊 断、检查 、用药 、治疗 、护理 、饮食指导 、教育、出 对临床路径控制 医疗费用 ，维持服务质量的潜在价值 回报认 院计划等理想护理手段为纵轴 ，制定标准化的治疗护理流程 识不足，实施临床路径 的兴趣不大。目前，国内仅局限于少数 (临床路径表)，其功能是运用 图表的形式来提供有时间、有 大型综合医院开展 了临床路径 的应用。数量庞大的市县级医 序、有效的照顾 ，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合 的 院尚未把实施临床路径列入议事 习程。 整体 医疗护理工作模式 3．2 实施过程中医务人员的 自主权与标准化 的冲突未引起 2 国内外应用现状 关注 很多医生及其他医务人员对临床路径的认识及经验总 2．1 国外应用情况 美国波士顿的新英格兰医学 中心是公 结积极性不高 ，参与意识不强 ，甚至认为临床路径是一种有 限 认的首家采用临床路径概念和做法 的医院 。1990年美 国波 的个性化治疗方案，完善的实施需要相 当长的时间磨合和一 士顿新英格兰医疗中心医院，选择了某些病种 的患者在住院 定的经费投入 ，并存在 “方案僵化 、过程简单化”，可能会 限制 期间按照预定的医疗护理计划，既可缩短平均住 院天数和节 医务人员的临床思维和创新能力，并可能导致医务人员实施 约费用 。又可达到预期治疗效果。澳大利亚 Westchester医 诊疗服务 的自主权与临床路径的矛盾[1。 疗中心在 1997年起又把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置 3．3 各医院临床路径操作标准不一 目前，虽然全国各大医 换术、先天性心脏病手术等。1996年新加坡樟宜综合医院首