三叶草钢板内固定加自体髂骨取植骨手术治疗老年人肱骨近端骨折27例分析.pdfVIP

· 1890 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1890—02 三叶草钢板内固定加 自体髂骨取植骨手术治疗 老年人肱骨近端骨折 27例分析 610306 四川省成都市青 白江区血吸虫病防治医院 叶小军 王 亮 方 勇 钟 波 杨翠勇 樊海元 陈 波 弋睿龙 关键词 骨折 ，肱骨近端 ；骨折 内固定；三叶草钢板；植骨 ；老年人 周后可以作轻柔 的被动前曲、外展和 内外旋转活动。术后 2 周进行正规的抗骨质疏松治疗 ，从三方面人手 。即增加钙的摄 老年人肱骨近端骨折在临床上比较多见。尤其在冬春季 人 、减少钙的丢失 、加速钙的沉积 。 节 ，发病率更高 。由于骨折多为粉碎性，且伴有较严重 的骨质 1．3 治疗结果 本组 27例全部获得随访 ，随访 时间 4～24 疏松，治疗难度大，一直是骨伤科治疗 的一大难题 。如何根据 个月．平均 13．4个月。骨折全部获临床愈合，无一例肱骨头 病情选择最佳治疗方案 ，最大限度的降低肩关节功能障碍，有 缺血性坏死发生。疗效评定采用 Neer百分法。其具体指标及 很多学者作了这方面的研究。我院 2000年 2月一2OO7年 1 所 占比率如下 ：疼痛 35分 ，功能 3O分，活动度 25分 ，解剖位 月运用骨折切开复位 ．三叶草钢板 内固定加 自体髂骨取植骨 置 1O分 ；优 ：9O～100分 ；良：8O～89分 ；可 ：70～79分 ；差： 手术治疗老年人肱骨近端骨折 27例 ，获得较满意疗效 ，现报 7O分 。本组患者中优 16例 ，占59．3 ；良8例 ，占29．6％； 告如下。 可 3例 ，占11．1％。 1 临床资料 2 讨论 1．1 一般资料 本组患者 27例 ，男 11例 ，女 16例 ；年龄 63 1)肩关节是人体活动度最大 的关节 ，肱骨近端是肩关节 ～ 87岁 ，平均67．3岁 。左侧8例 ，右侧 19例。致伤原因：车 重要的组成部分 ，容 易受到伤害而发生骨折 。老年人发生肱 祸伤 7例，摔伤 19例 ，打击伤 1例 。骨折按 Neer标准进行分 骨近端骨折在临床上 比较多见[。尤其在冬春季节 ，发病率 类 。其 中二部分骨折 19例 ，三部分骨折 7例 ，四部分骨折 1 更高 。老年人肱骨近端骨折有其特殊性。由于骨折多为粉碎 例 。骨折伴肩关节前脱位 4例 。所有骨折均为新鲜闭合性骨 性 ．且伴有较严重的骨质疏松 ，治疗难度大，一直是骨伤科治 折 ，骨质疏松明显(状如 “鸡蛋壳”)，无神经血管损伤。上述骨 疗 的一大难题 。临床上采用手术切开复位内固定方法治疗该 折采用常规作肩关节正斜位 (部分患者作穿胸位)X线光片检 类骨折越来越多，治疗 的主要 目的是使骨折得到 良好复位和 查进行诊 断。手术 时间安排在伤后 5～7d进行 。 有效的固定 ，从而恢复一个无痛 、活动范围正常或接近正常 的 1．2 治疗方法 肩关节 。手术治疗可 以避免骨折 畸形愈合 ．有助于早期进行 1．2．1 术前一般治疗 包括骨折 的临时外 固定 ，维持水 、电 功能锻炼 ，减少肩关节粘连，降低肱骨头缺血坏死几率 ，从而 解质平衡，止痛、止血、消肿等对症治疗 。另外 ，重视原发基础 提高疗效，最大限度的恢复肩关节功能。 疾病和伴发疾病的治疗 ，如：高血压病 ，需在手术前将血压控 2)骨折的分型。肱骨近端骨折常用 的分类方法有二种 ， 制在 160／100mmHg以内；糖尿病患者将空腹血糖控制在8．0 即Neer分类法和 A0／AsIF分类法。临床上用 的最多的是 mmol／L 以下 。