靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展.pdfVIP

中国临床保健杂志 2011年6月第 14卷第3期 ChinJClinHealthc，June2011，Vo1．14，NO．3 · 331 · · 综述 · 靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展 胡利 国，方才 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥 230001) 中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10．3969／J．issn．1672—6790．2011．03．044 靶控输注技术(TCI)是以药代-药效动力学理论 加精确、更容易保持稳定的麻醉深度，且少有循环波 为依据，通过计算机控制药物注射泵，以血浆或效应 动和术中知晓。丙泊酚和瑞芬太尼联合TCI用于全 室药物浓度为调控 目标从而控制麻醉深度，并可根 身麻醉诱导时，两者 的浓度分别为 (3．9±1．4) 据临床需要随时调整的一种给药技术。近年来随着 g／m1和 (2．4-#-0．8)ng／ml能保持很好的插管条件， TCI技术被迅速应用于临床麻醉，其可行性已经得 且血流动力学平稳 J。但也有学者将瑞芬太尼和 到广泛的论证 ，但 由于种族、年龄、体质状况和疾病 丙泊酚TCI与手控输注对比后，认为TCI期间瑞芬 等因素对TCI准确性的影响，以及因个体之间存在 太尼血浆浓度波动大 。 的差异而导致预测浓度与实测浓度 的误差也成为研 最初设计的TCI系统多以血浆药物浓度为控制 究的热点。本文就TCI在临床麻醉中的应用进展作 目标。由于药物的作用部位在效应室，血药浓度的 一 综述。 升降与药效并不平行，效应存在后滞现象，后滞速率 1 TCI的临床应用 取决于药效动力学参数ke0，异丙酚的ke0为0．291， 1．1 TCI的药物选择 鉴于TCI的给药模式，采用 当以血浆为靶控 目标 ，维持恒定血药浓度后 10min T1／2ke0(恒速给药时效应室药物浓度达到血浆浓 效应 室方达到 95％ 的平衡。芬太尼 的 ke0为 度50％所需的时间)和T1／2cs(维持某恒定血药浓 0．147，达到95％平衡的时间需20min。为此Jacobs 度一定时间停止输注后，作用部位药物浓度下降 设计了以效应室为靶控 目标的数学模型。为了尽快 50％所需的时间)较短的药物才能达到诱导、恢复 使效应室达到靶控浓度，开始血药浓度高于效应室 都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要 的目标值，然后逐渐降低，异丙酚约4分便可达到效 迅速调节麻醉深度，真正体现出TCI的特点。因此 应室的 目标浓度。Wakeling 采用校正的ke0比较 起效时间和消退时间均很短 的药物最适合用于 血浆和效应部位两种不同靶控输注方式对意识消失 TCI。目前临床使用的麻醉药物中，快速短效静脉全 的影响，结果显示，效应室靶控可准确预测意识消失 身麻醉药丙泊酚和短效阿片类药物瑞芬太尼 刮的 时间，麻醉维持效果好于血浆靶控。但是对于老年 药代动力学特性最为适合。其他药物如咪唑安定、 和体质虚弱的患者以效应室为靶控 目标时，血药浓 依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼也可以用于 TCI，但是 度的迅速增高有导致血流动力学剧烈波动的风险。 其效果不如前两种药物。 1．3 TCI在d,JL患者 中的应用 尽管现在临床应 1．2 TCI在全身麻醉中的应用 TCI可以迅速达 用的通用型TCI泵可以进行小儿 TCI，因其多选用 到并稳定于靶浓度，因此诱导时血流动力学平稳、麻