膀胱全切回肠输出道腹壁造口术围手术期护理15例.pdfVIP

福建医药杂志2011年 6月第 33卷第3期 FujianMedJ，June20l1，Vo1．33，No．3 膀胱全切 回肠输 出道腹壁造 口术 围手术期护理 15例 福建省立医院泌尿外科 (福州 350001) 李秋艳 张敏卿 翁燕榕 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤 。近年来 ，发病率有 在理想范围，以配合手术及平稳度过术后恢复期 。 增高的趋势，且复发率也相对较高。膀胱全切手术是治疗膀 2．2 术后护理 胱恶性肿瘤最主要 的方法 。我科 2009年 以来 ，对膀胱癌患 2．2．1 常规护理 ：术后常规吸氧 ，去枕平 卧 6h，监测心 者行膀胱全切 回肠输 出道腹壁造 口术 ，并加强 围手术期 的护 率 、脉搏 、血压 、呼吸、血氧饱和度并记录 ，发现异常及时 理，取得较好 的治疗效果 。现将 围手术期护理体 会总结 报告 。由于手术创面大，渗血可能较多，应观察伤 口敷料有 如下 。 无渗血及渗液 ，早期发现休克的症状和体征，及时处理 。肛 l 临床资料 门恢复排气前可给予静脉补充营养及水分，维持水电解质及 2009年 1月至 2010年 12月，我科共行膀胱全切 回肠输 酸碱平衡 ，每 日补液量在 3000ml左右 。禁食期间每 日予 出道腹壁造 口术 15例 ，其 中，男 l3例 ，女2例 ；年龄 42～ 以口腔护理 2次，防止 口腔感染，同时，观察肛 门排气情 81岁，平均 6O岁；3例伴有高血压病 ，2例伴有糖尿病 ； 况 ，肠蠕动恢复无腹胀时可进食少量流质饮食 ，逐步过渡到 平均住 院时间 29d，所有患者均治愈 出院。 半流质、普食 ，提倡进高蛋 白、高热量、高维生素易消化饮 2 护理 食 ，并少食多餐 。观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、 2．I 术前护理 ： 腹胀 、腹痛等肠梗阻症状 。由于术后安放引流管较多 ，手术 2．1．1 心理护理 ：需做膀胱全切术患者常常认为疾病 已到 对患者的打击较大，患者的活动受限，卧床时间相对较长 ， 晚期 ，治愈 的希望非常渺茫 ，多表现为恐惧 、焦虑 ，特别是 可给病人上气垫床 ，进行主动和被动 的四肢功能锻炼 ，定时 年纪较轻者有绝望感 ，害怕 以后交友 、性生活、工作等方面 翻身拍背，按摩受压部位 ，鼓励深呼吸进行有效咳嗽排痰 ， 受到影 响，心理上更加难 以接受 。因此 ，护理 中要经常关心 做好患者 的皮肤护理，防止 出现下肢深静脉血栓或褥疮 、肺 患者 ，了解其心理变化 ，并与之促膝交谈 ，说 明能做膀胱全 炎等 。 切术表示病变还在局部 ，并未发生全身转移 ，手术是最好的 2．2．2 造 口护理 ：患者返 回病房后 ，应密切观察腹壁造 口 选择等。同时，取得患者家庭及亲属 的支持。安排 已手术的 乳头的m运情况 ，正常造 口颜色为牛 肉红或粉红色，平滑湿 患者做现身说教，让患者与患者进行交流可以取得更好的效 润 ，外形稍水肿 ，高出皮肤约 1～1．5cm。如出现造 口颜色 果 ]。对畏惧手术及全膀胱切除术后排尿方式改变的患者 ， 暗红或发黑 ，黏膜苍 白、充血 、出血 、造 口回缩应及时 向医 介绍科室成功的手术经验和完成手术具备的操作技能，使患 生汇报处理 。另外，还应观察泌尿造 口袋 的引流情况 ，手术 者消 除思想顾虑 ，以更好 的状态接受治疗 。当然 ，患者在住 初期引流 出的尿液为淡红色 ，一般术后 3～4d尿液逐渐转 院过程 中反 映的问题是多种多样 的，在不同阶段心理状态也 为淡黄色，常伴有絮状物 ，此为正常现象是肠管分泌的黏液 是在不断变化的，可有针对的采取个性化护理 ，连续系统的 所致 。术后每周更换泌尿造 口袋 1次 ，取下造 口袋底盘后 ， 关注患者的心理变化 ，减轻患者的心理障碍 。 清洗干净造 口及造 口周 围皮肤 ，待干燥后