胸大肌肌皮瓣修复咽喉部肿瘤术后组织缺损26例分析.pdfVIP

觅代实用医学 2008年 l2月 第 20卷 第 12期 · 971 · 咽删 目 损26例分析 贾明辉，郭志强，陈建福 【摘要】 目的 探讨胸大肌肌皮瓣修复咽喉部肿瘤术后组织缺损疗效。 方法 对26例喉癌及下咽癌患者行 颈部原发肿瘤切除术加同侧根治性颈淋巴结清扫术，术中造成的组织缺损均用胸大肌肌皮瓣予以修复。 结果 26例患者中20例肌皮瓣全部成活，皮瓣无坏死或其他并发症发生；5例肌皮瓣边缘小部分坏死，经二期修复后 痊愈；1例发生受区感染，经治疗后好转。所有患者术后呼吸、吞咽功能 良好。 结论 胸大肌肌皮瓣是晚期咽 喉部肿瘤术后颈部组织缺损重建的良好修复材料。 【关键词】咽肿瘤；胸肌；外科皮瓣；移植 【中图分类号】 R622．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671．0800(2008)12—0971．02 晚期咽喉部肿瘤在切除原发肿瘤及 1．2 方法 经积极抗炎、换药治疗后好转。所有患 根治性颈淋巴结清扫术后往往造成较大 1．2．1 皮瓣设计 首先确定胸肩峰动脉 者术后均无明显呼吸困难及吞咽梗阻 的组织缺损，单以局部的残余纽织勉强 的体表投影：从一侧的肩峰至剑突连一 感，其中行CHEP或CHP术式的8例患 缝合后并发症较多。因此，选择合适的 条直线，再经同侧锁骨中点作一垂直线 者出院时进食流质有轻度呛咳。 移植材料经行缺损修复非常重要。胸大 与之相交，从锁骨中线到两线的交点，再 3 讨论 肌肌皮瓣血管位簧恒定、变异少、组织量 沿连线行向胸前壁 内下方 。按上述体 大、操作相对简单，适用于头颈部肿瘤术 表投影，用亚 甲蓝定点连线，再根据术前 晚期喉咽癌患者在手术中往往造成较 后造成大量组织缺损的修复。我科近年 评估初步设计皮瓣大小及形状，用亚甲 大的组织缺损，利用胸大肌肌皮瓣修复此 来采用带蒂胸大肌皮瓣对 26例晚期咽 蓝定点连线后常规消毒颈、胸部。 类缺损具有明显优势。(1)胸肩峰动脉肌 喉部肿瘤患者术中造成的大范围组织缺 1-2．2 肿瘤处理 所有患者均行颈部肿 支作为主要供血动脉，其位置叵定、血供丰 损进行一期修复，疗效满意。报告如下。 瘤切除术，其中行全喉切除术 18例，环状 富。因此，转移后肌皮瓣的抗感染能力强， 软骨上部分喉切除7IC}Ⅱ1P或CHPB例。 坏死率低，易于成活，即使放疗后患者也可 1 资料与方法 全部患者均行同侧根治性颈淋巴结清扫 使用。本组进行过放射治疗的 18例患者 1．1 一般资料 收集 2003年 7月至 术，12例行对侧改良颈淋巴结清扫术。 中有 17例愈合 良好。(2)肌皮瓣组织量大， 2008年 5月来我院就诊的晚期咽喉部肿 1_2_3 缺损修复 肿瘤切除后遗留颈部 既能以足够的厚度和宽度满足缺损修复的 瘤患者26例，均为男性；年龄 45～81岁， 皮肤缺损 17例，咽腔黏膜缺损 9例。按 需要，又可保护因颈部淋巴结清扫术后裸 中位年龄 59岁。原发疾病：声门上型喉 实际缺损进一步设计肌皮瓣大小及形状， 露的颈总动脉，减少动脉感染、出血和损伤 癌 15例 ，声 门下型喉痛 3例，下咽癌 8 使皮瓣而积不小于缺损面积。一般采用 的机会，这对于需要行根治 项淋巴结清 例；病理类型均为鳞状细胞癌。初诊忠 梭形或弯月形切口，切开皮肤及皮下组织 扫的局部患者尤为重要。(3)解剖关系邻 者 8例，jL中声门}型喉痛 4例，声门 显露胸人儿儿，沿内侧缘切断胸大肌在胸骨 近。肌皮瓣转移时只需将肌蒂向上旋转既 型喉癌 1例，下 癌 3例， 床分期均 的附着后，在肋骨骨膜表面由内下向外上 可到达颈部缺损区，且供区创面隐蔽，可直 为IV期；15例患者为术后复发冉次或多 翻起肌皮瓣。在胸大肌与胸小肌间隙问 接拉拢缝合而不需要植皮，操作相对简单。 次手术 ，且均有颈部复发或转移 ，其中长 钝性分离找出胸肩峰动静脉 ，探查其搏动 应用胸大肌肌皮瓣修复颈部组织缺 期咽瘘 3例；3例为 纯放射治疗过程中 并予以确认后，在血管蒂的两侧切断胸大 损