血管内介入治疗颅内动脉瘤25例分析.pdfVIP

· 950 · ModemPracticalMedicine，December2008，Vo1．20，No．12 血管内介入治疗颅内动脉瘤 25例分析 汪一棋，阳建国，钟兴明，郑惠民 【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗颅 内动脉瘤的疗效。 方法 回顾性分析采用血管内介入植入 电解可脱弹 簧 术治疗的25例颅 内动脉瘤患者的临床资料。 结果 25例患者瘤腔致密栓塞 16例，栓塞 90％以上7例， 栓塞 85％～90％2例。术 出血 1例，术后半年内再次出血 2例，在外院行GDC致密栓塞，留有严重的神经功能 障碍；余患者无再出血事件发生。 结论 血管内介入治疗颅内动脉瘤具有微创、安全、近期疗效佳的优点，其中 球囊辅助成形技术的应用，可有效提高宽颈动脉瘤的致密栓塞和减少并发症的发生。 【关键词】 颅 内动脉瘤；介入技术 【中图分类号】 R739．41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2008)12—0950—02 颅内动脉痛传统治疗是采月_]颅手术 检查以确认动脉瘤的大小、位置和形态， 要致残和死亡因素 ，早期手术虽然可防 直接夹闭动脉瘤 ，但有些动脉瘤位置深在 造影剂选用非离子型造影剂欧乃派克。 止动脉瘤再破裂出血，但 由于受到脑血 或处于重要的功能区而不宜手术治疗，且 全身麻醉下肝素化后行动脉瘤腔 内填塞 管痉挛高峰期 (3d至 3周)的影响，手术 损伤较大。血管内介入植入电解可脱弹 GDC，8例宽颈动脉瘤采用球囊辅助 往往受限制。介入治疗不受时间限制， 簧圈术 (GDC)自上世纪90年代初期首 GDC填塞治疗。根据动脉瘤体的大小 即使是 Hunt-Hess分级为Ⅳ～V级的患 次应用于临床，以其微创及疗效可靠的特 和形态选择合适的GDC规格，再次往瘤 者，栓塞治疗基本上不会加重此类患者 点逐渐成为颅 内动脉瘤治疗的首选。现 体 内置入 GDC前后均行DSA检查，在 的病情，除非造影时发现动脉严重痉挛， 回顾性分析行血管 内介入植入 GDC治 保证载瘤动脉通畅前提下尽可能使瘤体 插管困难。介入治疗明显比开颅手术有 疗的25例颅内动脉瘤忠者临床资料，来 达到致密栓塞。术后常规应用低分子肝 优越性 。 探讨该方法的手术疗效 。报告如下。 素抗凝治疗 3d，静脉泵入』己英地平2O 窄颈的囊状动脉瘤是单纯 GDC栓 mg／d，7～14d。根据病情需要行腰大池持 塞的最佳适应证。其栓塞的要点在于寻 1 资料与方法 续引流或侧脑室外引流 1～2周。 找动脉瘤的最佳显示角度，良好的显示 1．1 一般资料 收集 2002年 6月 角度便于微导管的 入及合适 GDC的 2 结果 2007年 5月来我院行血管内介入植入 选择，尤其是第 1个 GDC的螺旋大小、 GDC治疗的颅内动脉癌忠者 25例 ，其 本组 25例忠者中瘤腔致密栓塞 16 长度必须根据动脉瘤的结构来选。其大 c1]男 l2例，女 l3例；年龄 22～68岁， 例，栓塞90％以上 7例，栓塞 85％～90％ 小须与动脉瘤囊的最大直径相适应，并 均 45．48~11．74岁。临床均表现为突发 2例。术中1例宽颈动脉痛 GDC栓塞 且不应该小于瘤颈的宽度 “。本组患者 头痛、呕吐、视力’卜降、动眼神经麻痹及 中破裂 出血，DSA见造影剂溢 出动脉瘤 第 1个弹簧圈均采用 3D (三维网篮型) 偏瘫等。按Hunt．Hess分级：I～II级8例， 腔外，予迅速充侃球囊并快速填入更多 GDC，其 目的就在于使其能顺利在动脉 III级 15例 ，IV级及 以上 2例 。所有忠 的弹簧 If：血，出院时恢复 良好无后遗 瘤 内盘成篮筐状，便于后续GDC填入使 者均经头颅 CT检查，均示破裂动脉蝻 症。本纽 25例忠者均随访半年，2例出 动脉瘤致密栓塞。每一枚GDC放置到 蛛网膜下腔Ⅲ血，合并颅 内血肿7例；均 院后因其他疾病予外院治疗时，再次出 位后，均应DSA检查观察动脉瘤腔的填 行数字减影皿管造影 (DSA)检查，示颈 血，在外院行GDC致密栓塞，留有严重 塞情况及载瘤动脉和远端的血管情况。 眼动脉痛 4例，前交通动脉瘤8例，后交 的神经功能障碍；余忠者无