美国医院财务管理经验与模式探讨.pdfVIP

度，占村卫生室的9．32％。 41．25％ 21．58％ 通过实行基本药物省级集中采购以后，基本药物中标价格比国家零售指导价平 均低41．25％，零差率销售药价比2009年同期基层医疗卫生机构相同药品销售价下 均下降21．58％。 11-73％ 5．17％ 2．65％ 群众药品费用负担明显减轻。基层医疗卫生机构门急诊次均药费同比下降 11．73％，住院次均药费同比下降5．17％，f-j急诊诊疗人次同比上升了2．65％。 151．58亿元 2009年和2010年，贵州省共争取到中央财政医改资金分别达50．13亿元和52．92 亿元，省级财政用于医改的支出分别达20．99亿元和27．54亿元。总计 151．58亿元。 口 2国际借鉴 2 美国医院财务管理经验与模式探讨 文 清 编【者按】医院财务管理是一种综合性的管理，涉及到医院的外部环境和医院内 部的各种管理，需要借鉴国内外各种先进的管理理论和经验。近 日，在由北京卫生经 济学会主办的中美医院财务管理高峰论坛上，与会专家就美国医院先进的财务管理 经验与模式进行 了深入而热烈的探讨。 美国医疗现状 记者：请美方专家简单介绍一下美国医疗系统的财务状况? RichardClarke：美国医疗系统是一个复杂庞大的产业，由国家公共卫生部门、 疾病控制中心、联邦医疗卫生计划、乡村医疗卫生、居家安养医疗机构、长期照护机 构、医院、诊所等多个系统组成。 从 1998到2002年，美国医疗费用总支出占国民生产总值的比例呈增长趋势， 但是医院得到的医疗投入越来越少，占国家总支出的比例不断降低。 目前，美国政府的投入 占全部医疗支出的三分之一，其中联邦政府提供的医疗 保险占全部医疗支出的17％，地方医疗补助和州儿童健康保险计划占全部医疗支出 《医院领导决策参考}2011年第 13期 4l 的15％。而非政府投入 占全部医疗支出的三分之二，其中私营医疗保险占全部医疗 支出的34％，个人 自费占全部医疗支出的15％，而作为补充的其他公立保险和私营保 险各 占全部医疗支出的12％和 6％。 DavidWood：美国医院的补偿系统主要有两种，一种是有组织的医疗保险，这类 医疗保险多数是雇主提供的。另一种是政府提供的医疗保险，其中美国联邦政府和 美国州政府都对医院提供医疗补偿。美国政府对医院的补偿只针对那些65岁以上 的老人们少、l『政府提供的医疗补偿针对的是没有收入和收入很低的人群。而个人 自 费只占美国医院总收入的3％344％，只有很少的一个部分。 StevenBarger．美国有5800多家医院，有 1／3左右都是亏本的，这些亏本的医 院有的很快倒闭了，有的会被收买，只有很少一部分还在坚持运营。美国医院的收 费，50％的收费来 自于住院收费，50％来 自于门诊收费。而50％的住院收费中的80％的 来 自于住院的服务、管理这类的费用。 美国联邦政府对医院的补偿方式是基于DRG的付费方法，即标准临床项 目的诊 疗分组付费方法。州政府和有组织的医疗保险对医院的补偿，可以采用 DRG付费方 法，也可以采用基于成本的付费方法，还可以采用通过商业谈判达成的其他付费方 法。总体来看，政府DRG补偿只能相当于医院该诊疗项 目成本的90％，而商业保险提 供的补偿则一般会大于医院该诊疗项 目成本 20％。 由于美国医院的补偿方式是后付费方式 这使得美国医院的应收账款非常庞 大，而且处理这些应收账款需要二到三个月才可能完成。所以，美国医院非常重视应 收账款的管理，但是美国医院也有4％左右的坏账。 记者：美国医院经营管理的机制与现状是什么样的? StevenBarger．美国医院大多数都是投资商投资的医院，政府不会保证这些医院的 生存。这些医院要生存下去，就必须像企业一样去挣钱，所以美国医院非常注重经营管 理。他们在提供医疗服务的时候，会进行成本核算。他们