腹腔镜治疗粘连性肠梗阻57例临床分析.pdfVIP

786 MediccdJo“r，c ， 佗．2011，Vo1．33，No．6 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻57例临床分析 梁家强 朱一宁 黎木淦 (广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院胃肠腺体外科，玉林市 537000) 【摘要】 目的 观察腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 57例粘连性肠梗阻患者均行腹 腔镜下粘连松解术。结果 57例患者中腹腔镜下手术成功55例(96．5％)，2例因肠管问粘连广泛致密，腹腔 镜下分离困难而中转开腹行局部小肠病变切除、肠吻合术；平均手术时间55min，平均住院5。8d，无手术并发 症发生；术后平均随访时间l5个月，无肠梗阻复发等并发症。结论 腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻， 具有创伤小、诊断明确、并发症少、疗效确切等优点。 【关键词】 肠梗阻；粘连；腹腔镜；粘连松解术 【中图分类号】 R574．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253-4304(201i)064)786-02 粘连性肠梗阻采用非手术治疗可暂时缓解病情， 腹腔镜，其余操作孔及辅助操作孔视腹腔内情况决定 但容易反复发作或进展为绞窄性肠梗阻，传统开腹手 为2～3个。镜下 由扩张肠管或正常肠管向梗阻部位 术能解除原粘连，但创伤大并且术后再粘连发生率高， 按顺序仔细、认真探查，评估粘连的范围、程度及手术 因此粘连性肠梗阻的治疗仍是外科较棘手的问题。 的难度。腹壁与肠管之间粘连时以无损伤钳抓肠管 2007年3月至2010年 li月我院对 57例粘连性肠梗 牵拉腹壁后，用剪刀锐性分离，并注意保护肠管。如 阻患者行腹腔镜下肠粘连松解术，取得满意效果，现报 为束带粘连卡压引起的梗阻，以电刀或超声刀切除束 告如下。 带。如为肠襻与粘连部位发生扭转者先分离肠襻，再 分离粘连。对于肠管间粘连或肠管与膀胱等脏器粘 1 资料与方法 连时尽量采用剪刀进行锐性分离。粘连处理后检查 1．1 临床资料 本组57例，男 35例，女 22例，年龄 肠管有无损伤或穿孔，必要时镜下用3-0带针可吸收 22—65岁，平均46．5岁。57例均有肠梗阻或不全性 线问断缝合修补较大的肠管浆膜或浆肌层损伤，如为 肠梗阻典型临床症状，根据临床表现、腹部x线片、B 浆膜层缺失并暴露纤维结缔组织时用生物蛋白胶喷 超及 CT检查结果诊断。既往均有手术史 1．5—18．0 洒覆盖 。对于广泛致密粘连且确实需要分离，而腹腔 年，其中阑尾切除术 14例，胆囊切除术 l2例，外伤性 镜手术难 以操作者，则中转开腹手术，必要时做小肠 肠破裂4例，外伤性脾破裂切除术 3例，直肠癌手术 部分切除肠吻合。术后以大量生理盐水冲洗腹腔，术 3例，胃次全切除术7例，十二指肠溃疡穿孔修补术4 野严密止血，放置胶管引流。 例，卵巢切除术8例，子宫切除术2例。57例中完全 2 结 果 性肠梗阻23例，不完全性肠梗阻34例。均反复发作 并经保守治疗 2次 以上，其 中7例住院5次，立位 本组 57例中顺利完成腹腔镜下粘连松解术 55 腹部平片可见多个气液平面。病例人选标准：(1)有 例 ，其中束带粘连性肠梗阻28例，肠管与腹壁或原切 既往腹部手术史；(2)反复发作慢性腹痛并持续半年 口粘连成角或固定于腹壁上 19例，肠管之间粘连牵 以上；(3)疼痛部位相对较为固定；(4)经保守疗法临 拉扭曲成角 8例。手术时 问25～105min，平均 床症状缓解腹胀改善者；(5)无严重梗阻，但经常有 55min；术后当天或次 日下床活动，根据 胃肠功能恢 粘连引起的牵拉症状、影响 日常工作和生活者。 复情