儿童严重高钠血症的病因及治疗.pdfVIP

定义 儿童严重高钠血症的 • 高钠血症是一种严重的水电解质平 衡紊乱的机体状态； 病因病因及治疗疗 • 血清钠离子浓度大于血清钠离子浓度大于145145 mmol/mmol/ LL , 并伴有血浆渗透压的升高。 北京大学第一医院儿科 王颖 发病率 血钠增高，病死率增加 • 美国：ICU 住院患者高钠血症发病率 • 严重高钠血症(血清钠160 mmol/ L)是死亡 约为2% , 高于普通住院患者,危重病 率增加的独立危险因素 合并急性高钠血症的病死率达合并急性高钠血症的病死率达42%42%～ • 患者出现高钠血症后,急性生理和慢性健康 75% 。 评分Ⅱ(APACHE Ⅱ) 明显升高,提示患者病 情出现恶化, • 国内：ICU 患者高钠血症发生率达 9.5%～16.6% ,危重病合并高钠血症 • 血钠在150～159 mmol/ L时, 病死率为34 % ; 者病死率达78.7%～81.5% 。 • 当血钠≧160 mmol/ L 时,病死率增至95 % 后果严重 高钠血症的发病机制 • 高钠血症症状的观察和治疗都比较 复杂,治疗不当会造成严重后果。 • 根本原因：体液总量与体内钠的总量 •• 由于高钠血症可加重脑损害和其他由于高钠血症可加重脑损害和其他 相比相对缺乏相比相对缺乏, 体液呈高渗状态体液呈高渗状态 脏器的功能障碍， • 因此高钠血症的致残率也很高,很多 患者遗留永久性神经功能损坏。 水稳态 盐稳态 • 正常情况下：机体主要通过口渴反射 • 由肾脏通过调节尿钠的浓度、钠的摄 维持水的摄入和排出的平衡 入和排出平衡而维持。 • 可能引起口渴反射的机制可能引起口渴反射的机制：： • 主要机制主要机制：： ①对血管容量减少的反应 ①下丘脑分泌抗利尿激素(ADH)调节 ②对血清渗透压的反应 ②醛固酮的调节 ①肾浓缩功能障碍 中枢性尿崩症: 高钠血症的常见原因 头部创伤、神经外科手术、缺氧性脑 病等病等, 使使下丘脑神经垂体系统受损丘脑神经垂体系统受损； 大量使用脱水剂、利尿剂： 脑水肿— 降颅压