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pptppt宝藏宝藏_com_提供提供 如何通过标志物识别评估危重症如何通过标志物识别评估危重症如何通过标志物识别评估危重症如何通过标志物识别评估危重症 请在此添加幻灯标题 天津医科大学总院急诊医学科天津医科大学总院急诊医学科 请在此添加幻灯概述请在此添加幻灯概述 柴艳芬 概述概述概述概述 危重症是指具有直接威胁生命或易发生致命性并发症的 疾病疾病，病人可能存在一个或多个器官功能障碍病人可能存在一个或多个器官功能障碍。 依靠血清学标志物依靠血清学标志物，，对危重病人进行早期识别和处理对危重病人进行早期识别和处理，， 对降低病死率、提高治愈率和改善预后具有重要意义。 内容内容内容内容 1 感染/炎症标志物 22 心血管标志物心血管标志物 感染感染//炎症标志物炎症标志物 感染感染感染感染////炎症标志物炎症标志物炎症标志物炎症标志物 1 C反应蛋白 22 降钙素原降钙素原 3 1-3-β-D-葡聚糖 CC反应蛋白反应蛋白 C反应蛋白（C-reactive protein，CRP） 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症 刺激时，肝细胞合成的急性相蛋白。 年，TillettTillett和和FrancisFrancis首次在急性大首次在急性大 叶性肺炎患者的血清中发现一种物质，其 22++ TillTilletttt 能在能在CCa 存在时与肺炎链球菌细胞壁的存在时与肺炎链球菌细胞壁的CC-多多 糖发生特异性沉淀反应。 1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故 称为称为CC反应蛋白反应蛋白。。 1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标 准的次要指标之准的次要指标之一。 Francis CC反应蛋白反应蛋白 CRP是由5个完全相同的亚基依靠非共价键联结形成的环 状五聚体状五聚体,每个亚基由每个亚基由206206个氨基酸组成个氨基酸组成，相对分子量相对分子量 23017。 CRP主要由肝细胞在IL-6, IL-1β 和和TNF-α刺激下合成刺激下合成,,炎症局部巨炎症局部巨 噬细胞也可少量产生。 CRPCRP在体内分布甚广在体内分布甚广,血液血液、胸胸 水、腹水、心包液及关节液中均 可测出可测出。 CC反应蛋白反应蛋白 CRP在感染发生后6～8h开始升高，24～ 48h达到高峰达到高峰，比正常值高几百倍甚常值高几百倍甚至 上千倍，且升高幅度与感染的程度呈正 相关相关。。在疾病治愈后其含量急速下降在疾病治愈后其含量急速下降，， 一周内恢复正常。 病毒感染病毒感染 （除除一些严重侵袭导致组织损些严重侵袭导致组织损 伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）时， CRP不增高。 临床上临床上一般作为鉴别细菌或病毒感染的般作为鉴别细菌或病毒感染的 一个首选指标，用于感染性和自身免疫 性疾病的诊断及抗生素疗效观察等性疾病的诊断及抗生素疗效观察等。 CC反应蛋白反应蛋白 ＞＞＞＞100100100100 mg/Lmg/L 严重的疾病过程,常表示存在细菌感染 ～100100100100 mg/Lmg/L 较严重的疾病，其必要时需静脉注射 1010～～5050 轻度炎症轻度炎症，，如局部细菌性感染如局部细菌性感染、、手术和意手术和意 mg/Lmg/L 外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动 性风湿性疾病、恶性肿瘤和多数病毒感染 超敏超