武警医院张宏伟.pptVIP

CPCR要略实践 武警山西总队医院急诊科 张宏伟 急诊医学 一门非常年轻的边缘学科 倍受争议，多此一举？ 急诊医学 社会需求： 现代化 工业化 城市化 医学专业人为划分过细 应急效率不高 急症：尽早阻止恶化比延误的积极治 疗效果更好 急诊医学 时间窗观念：时间就是生命---核心价值 逆向思维：先救命后治病 降阶梯思维：首保生命安全 整体观念：综合分析 侧重功能 CPCR 最紧急之情况---急诊 最能体现EMSS 无专科与之争 CPCR 对象：CA 而非慢性病终末期 晚期癌症 衰老 严重创伤者 CPCR的伦理学问题 CPCR 最重要的是急诊医生的信心！ CPCR 时间窗：4min内BLS 8min内ALS 有望神志恢复 CPCR 首要的是按压：重中之重 无可替代 血流动力学机制：心泵+胸泵（主流） CPCR High-quality chest compressions: Compressing at an adequate rate and depth; Allowing complete chest recoil after each compression; Minimizing interruptions in chest compressions. CPCR 高质量按压的目的： 产生有效灌注（正常血供的25%以上） 涓细血流：还不如不按压 CPCR CPP＞15mmHg是复苏成功必备条件 脑组织血流＜20ml/100g:神经衰竭 ＜8-10ml/100g:脑衰竭 提高电除颤成功率 CPCR 由VF引起的CA：尽早电除颤 CA时心脏的三个时相 CPCR CA最常见和最初发生的心律失常是VF 只做CPR一般不能终止VF 电除颤为终止VF最有效的方法 除颤每延迟1分钟存活率下降7%--10% CPCR 呼吸复苏有关问题： 非窒息CA最初（5min）可不关注 BLS以尽早由非按压者协助徒手开放气道为宜 ALS则应建立人工气道机械通气 CPCR 脑复苏有关问题： 1985年：CPR→CPCR 全脑缺血性损伤：选择性 延迟性 主要机制：I / R 损伤 脑细胞死亡形式：坏死 凋亡 CPCR 亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施 目前没有一种药物在临床研究中证实具有脑保护效果 MSCs移植和基因转入：动物实验阶段 CPCR 尽快ROSC：最为重要的脑复苏措施 维持轻度偏高的MAP 维持轻度偏高的PaO2 控制高热 控制BS 抗癫痫 CPCR PRS：PR-MODS 导致患者病死率增加 是复苏患者ROSC后死亡的主要原因 病例1 张××，男，44岁，小店区×村人。急诊号：D025264，病案号：134067. 2009-10-11-23：26在放射科透视时 CA 2009-10-11-23：28持续按压 2009-10-11-23：29电除颤 2009-10-11-23：30二次电除颤 2009-10-11-23：31窦律 ROSC 2009-10-11-23：32 ROSV 2009-10-14-04：30神志完全恢复 病例2 闫××，女，40岁，本院员工一亲戚。门诊号：D306743，病案号：137419. 2010-2-3-11：46在内科诊室发生CA 2010-2-3-11：47内科医师给予按压 2010-2-3-11：50入急诊ACLS 2010-2-3-11：50电除颤二次 2010-2-3-12：02 ROSC 2010-2-3-12：12 ROSV 2010-2-3-12：24撤机 2010-2-3-13：09拔管 2010-2-3-17：30神志完全恢复 病例3 董××，男，23岁，山西临汾×市人。急诊号：D263583，病案号：98214. 2007-8-9-12：45在许西村租房厨房CA 2007-8-9-12：56急救车到场持续按压拉回 2007-8-9-13：00入抢救室 2007-8-9-13：01电除颤 2007-8-9-13：06室上速→窦律ROSC 2007-8-9-13：08 ROSV 生存出院 PVS 神志始终未恢复 病例4 高×，男，38岁，山西太原市人。急诊号：D039782，病案号：153021. 2011-1-19-12：20在饭店与朋友吃饭时 CA 2011-1-19-12：37朋友开车未按压送至 2011-1-19-12：37入抢救室 ACLS 2011-1-19-12：40电除颤共三次 2