POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会.pdfVIP

继续医学教育2013年9月第 27卷第 9期 ContinuingMedicalEducation．Seo2013．Vo1．27．N0．9 · 41 · POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会 朱文霞，兰彩虹 (新疆医科大学第一附属医院消化科，新疆 乌鲁木齐 830054) 【摘要】 目的 总结POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会及经验，为临床行微创手术后患者护理 提供参考。方法 对 19名贲门失迟缓症患者在全麻下行经 口内镜下肌切开术，术前做好患者的心理、物 品准备，术中准确配合手术，术后密切监护病情，预防术后并发症的出现。结果 成功行POEM数 19例， 19例术后4～6d出院：出院后6个月及 1年随访。结论 高质量的护理配合促进经口内镜下肌切开术 的顺利进行 ，同时有利于患者术后恢复。 【关键词】 贲门失迟缓；内镜；肌切开术；护理配合 【中图分类号】R472．3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6763(2013)09-0041-002 DOI：10．3969／J．ISSN．1004-6796．2013．09．025 贲门失弛缓症又被称为贲 门痉挛、巨食管，是 由于食管 士告知手术的目的、过程 、术中注意事项及可能出现的并发 胃结合部(EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要 症及预防措施等；介绍成功病例，让同类患者讲解 自己治疗 特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌 (LES)高压以及对吞 成功的经历，增强患者的治疗信心。术前应耐心的向患者介 咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼 绍操作过程、对患者说明此项检查的优点、方法、目的、可靠 痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感 性及成功的经验。消除患者的紧张恐惧心理 ，增加患者对此 染等。贲门失弛缓症在我国尚缺乏流行病学资料 ，在欧美等 项检查的顺从性。术前评估患者的心、肺及肝功能，生命体 西方国家的发病率每年约为 1／10万人，男女患病 比例相似 征，测定血小板计数，出凝血时间，血 、尿淀粉酶 ，白蛋白，胆 (1：1．15) ”。 红素等。了解患者药物过敏史。术前常规禁食6h、禁饮4 经口内镜下肌切开术(POEM)是一种新进应用于临床 h；建立静脉通路、备血 ；洗浴后更换病号服，做好卫生处置， 的治疗技术，它是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技 确认腕带，填写患者手术交接记录单，有专人送 内镜手术室。 术，达到降低食管下端括约肌压(LESP)的目的，它既避免了 内镜护士配合医生组织术前讨论，熟知手术方案；设备包括： 传统外科手术及腹腔镜手术创伤大、恢复慢、破坏其解剖结 带附送水钳道内镜，二氧化碳灌注装置，透明帽、切开刀、注 构与生理功能的缺点，而且还可以有效缩短住院天数 ，使患 射针、热活检钳、金属夹等，内镜专用高频电发生器等。所有 者容易接受 J。此类微创技术需要护理人员在术前、术中、 器械应符合相关消毒灭菌要求，一次性物品应按有关规定处 术后严格控制护理质量。下面对新疆医科大学第一附属医 理，常用易损器械应有备用品。 院消化科 2011年9月～2013年3月经 口内镜下肌切开术的 2．2 术中护理 术 中配合医生铺设无菌治疗台，将内镜治 护理配合做以下论述。 疗设备及药品、器械放置到位，连接 胃镜主机，接通电源，调 试各种功能与参数。对患者的身份及手术部位进行确认，将 1 一般资料 手术通知单、胃镜治疗单与患者本人及患者腕带进行核对 ， 人组 19例患者，男8例，女 11例，年龄 17～49岁，平均 确认无误后扶患者躺在床上，仰卧位或左侧卧位 ，术前预防 33岁。大多数患者存在吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重 性静脉使用抗生素。抗生素的选择参照卫生部抗菌素使用 减轻等贲门失弛缓症的主要症状。上述患者均接受气管插 原则。麻醉前先口服 l0ml盐酸达克罗宁胶浆 ，麻醉患者的 管全身麻醉，行经 口内镜下肌