覆膜支架治疗人造血管内瘘静脉端狭窄二例.pdfVIP

2 · 723· · 病 例 报 告 · 覆膜支架治疗人造血管内瘘静脉端狭窄二例 蒋欣欣 冯剑 胡卫民 陆明晰 熊晓玲 奚炜炜 叶有新 李华 患者 女，47岁。因 “少尿4年余 ，人造血管 内瘘引流 讨论 AVG目前已成作为建立长期血液透析径路 的 静脉狭窄半月 ”人 院。患者4年前被诊断为 “慢性 肾衰 第二选择 ，仅次于 自体动静脉 内瘘 (AVF)。AVG丧失功 竭”，3年半前接受左前臂人造血管移植建立动静脉内瘘 能的主要原因在于人造血管的静脉吻合 口、引流静脉和 (AVG)成形术 ，采用 “U”型人造血管，人造血管两端在肘 穿刺点血管狭窄进而导致血栓形成 、AVG闭塞 。狭窄的 部分别与肱动脉和肱静脉端侧吻合 。1个月后开始使用 原因可能与血流动力学改变引起 的血管 内膜增生 、血栓 AVG。此后 ，每3～4个月采用 CT血管重建和超声检查 形成和血管外组织沿穿刺点侵入血管等有关 。PTA已 AVG，均发现AVG引流静脉．肱静脉上臂中段狭窄 。经皮 成为治疗AVG狭窄首选 ，但是PTA后仍有70％～80％的 腔内血管成形术(PTA)治疗后狭窄消失，但复查时发现再 再狭窄发生率n。对AVG狭窄 ，尤其是反复 的、难治性 的 狭窄，反复PTA治疗 11次。半个月前CT查AVG的血管重 AVG狭窄引入 了支架植入术 ]，近年来大多采用覆膜支 建示 ：流人动脉、内瘘和吻合 口通畅，上臂 中段肱静脉狭 架。虽然没有进行头对头的 比较研究 ，但是 由于新生细 窄明显 ，遂收入 院。检查发现左前臂AVG静脉侧杂音和 胞难 以穿透覆膜屏障，推测覆膜支架的效果要优于裸支 震颤减弱 。造影检查发现 ：AVG引流静脉．肱静脉上臂中 架 。K—DOQI指南指出支架植入的指征如下 ]：PTA后 的 段狭窄 ，内径2～3mm，范围2am，狭窄附近正常肱静脉 急性血管回缩 (狭窄50％)，PTA后3个月 内再狭窄 ，PTA 内径约7～8mm。用7mm直径的切割球囊扩张肱静脉狭 失败又有手术禁忌证者 以及 PTA导致血管破裂者 。Chan 窄段 ，扩张后狭窄基本消失 ，内径 约6～7mm。放置 8 等 报道支架植入较PTA可显著延长AVG的使用寿命 ，提 mmx4am的覆膜支架 (美 国Boston)到狭窄位置 。放置后 高AVG开通率 。Maya等 在取出闭塞的AVG内血栓后在 造影见肱静脉管腔粗细均匀 、血流通畅。术后予氢氯 吡 狭窄部位植入支架较之取栓后单纯PTA，其开通率显著 格雷75mgqd抗血小板治疗 ，每3个月复查AVG超声和 改善。 CT复查重建血管。追踪 1年余 ，左前臂人造血管 内瘘、吻 我们报告的2例AVG静脉端狭窄患者 ，经PTA治疗 合 口、引流静脉通 畅，上臂 中段引流静脉血管内支架 ，流 10余次仍难以解决再狭窄。相对于穿刺点植入支架将无 出静脉未见明显狭窄。 法穿刺 ，静脉吻合 口和引流静脉无需穿刺 ，没有支架植入 患者 女，81岁。3年前诊断为 “慢性肾衰竭”并接受 的禁忌 。我们试用覆膜支架治疗 AVG静脉端反复狭窄， 左前臂AVG成形手术 ，采用 “U”型人造血管，人造血管两 观察 1年未见再狭窄 ，疗效优于PTA。虽然支架植入需要 端在肘部下方分别与桡动脉起始段和头静脉端侧吻合 。 1．5—2万元 ，但 1次PTA也需要0．7万元左右。相 比每3～ 每3～4个月用CT检查血管重建和超声检查AVG，均发现 4个月PTA1次，支架植人术如能维持 1年即可节约医疗 AVG静脉吻合 口狭窄，内径约2～3mm。予 以PTA后狭 经费，更重要 的是可以减轻