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第 26卷第 5期 华 夏 医 VoI．26No．5 2013年 lO月 Acta M edicinae Oct．2O13 经支气管淋巴结针吸活检 35例分析 王志 田，安 舟 ，杨运海 ，胡 坚 (浙江大学医学院附属第一 医院胸外科 ，浙江 杭州 310003) 关键词 ：TBNA；气管镜；肺癌 中图分类号：R446．8 文献标志码 ：B 文章编号 ：1008-2409(2013)05—0970—02 纤维支气管镜检查是诊断肺 部疾病常用的检查 针和鞘管通过支气管镜活检孔进入 ，在直视下穿刺针 方法之一 ，在检查中如观察到可疑病灶 即行活检和毛 垂直通过支气管黏膜刺入 目标淋巴结 。穿刺针完全 刷 ，但对纵隔肺门淋巴结肿大的情况 ，常规方法不能 进入后 ，用 20ml注射器造成负压 ，多次抽提后拔 出 确诊。2O世纪 8O年代 ，经支气管淋 巴结针吸活检 穿刺针。当负压吸出血液且易抽出时 ，表明穿刺针误 (transbronchialneedleaspiration，TBNA)应用于临 伤血管 ，退针后重新选择适当位点进行穿刺 。所有患 r 学床 ，可获得纵隔肺 门淋巴结 的细胞学和组织学标本 ， 者支气管镜检查和TBNA操作均由同 1位有经验 的 从而明确诊断。本研究 旨在分析 TBNA在诊断纵隔 胸外科医师完成 。根据患者胸部 CT显示纵 隔肺 门 ∞ 肺 门淋巴结肿大中的作用及影 响因素。 淋巴结肿大 的情况，每位患者穿刺 1～3个部位 ，每位 患者总穿刺次数为 1～6次，由操作者根据穿刺抽吸 1 资料与方法 · 的效果而定 。TBNA取 出的每份标本 中穿刺物用福 1．1 一般资料 尔马林固定 ，其他血性分泌物用 2张玻片直接压片， 选本院 2012年 1～6月，经胸部 CT发现纵隔肺 95 酒精固定 ，送病理科检查 。 门淋巴结肿大 ，并位于气管或支气管周 围，但估计支 1．4 TBNA结果判断 气管镜检查不能发现气 管或支气管 内新生物者 35 TBNA涂片中如见 多个 淋 巴细胞 团，认为 TB— 例 ，其中男 2O例，女 15例 ；年龄 4O～77岁。所有患 NA穿刺成功；涂片中如见大量红细胞或有核细胞很 者均签署知情 同意书。 少 ，则认为 TBNA穿刺失败。TBNA涂片 中见到 明 1．2 术前准备及标本处理 确 的恶性肿瘤细胞，即使不 能区别类型或分化程度 ， 操作前予以 2 利多卡因雾化吸人逐步进行声 均认为 TBNA结果 阳性；涂片 中未见到恶性肿瘤 细 门和气道浸润麻醉。进行常规 TBNA穿刺活检 ，每 胞，认为 TBNA结果 阴性 。患者任何 1个部位 TB— 组病灶常规穿刺 2次 ，当患者存在多组需穿刺的淋巴 NA结果 阳性 ，则认为 TBNA阳性 。 结时，其穿刺顺序为 N3、N2、N1。获取组织 以 1O 甲醛 固定，细胞液直接涂片并立即置于 95 乙醇中 2 结果 同定。 2．1 临床诊断 1．3 支气管镜检查和 TBNA操作 35例患者中，诊断肺癌 28例，其 中小细胞肺癌 根据胸部 CT提示 的病灶部位按王 氏定位法口 (SCLC)5例 ，鳞癌 5例，腺癌 6例，非小细胞肺癌 或气道 内解剖结构进行定位 ，选用常规 21G穿刺针 (NscLC)不能分型 12例 ；1例诊