肌电图在非外伤性手部肌肉萎缩患者中的诊断价值.pdfVIP

· 1356· 西南国防医药2012年 l2月第22卷第 12期 呼吸机治疗的患者，为确保胸腔引流通畅，安置上胸 正压，减少回心血量，会加重休克的程度。颅脑伤导 管太细，同样需要安置较粗的下胸管，确保安全。 致的颅内高压也是急需预防和干预的。早期使用呼 通过分析伤情发现，加速暴力致伤胸部和头部 吸末正压(PEEP)，减少回心血量，可能增加颅内压。 的患者，胸部及头部伤情往往较重，多表现为多根多 但对于经过手术处理的胸外合并颅脑损伤的患者， 处肋骨骨折、连枷胸 ，肺挫裂伤、穿通伤较重，合并有 肺修补术后无漏气，颅脑手术后减压充分，颅内压得 血气胸，呼吸功能衰竭较严重。颅脑损伤程度也较 到有效控制，使用呼吸机时增加 5—7emli：O的 为严重，往往有颅骨骨折、颅内出血，所有病例均有 PEEP，有利于预防术后肺不张，减少肺损伤后的炎 明显的颅内压增高，CT表现为：脑沟回变浅，脑室系 性渗出，改善湿肺。采用头高位 30～40。卧位 ，这种 统明显缩小，环池缩小甚至消失。这类患者急需胸 体位可以促进头部静脉回流，降低颅 内压，同时可以 腔闭式引流后行呼吸机辅助 ．控制通气。迅速有效 使膈肌下移，增加肺容积，改善通气功能。 使用呼吸机，尽快改善呼吸功能，能有效避免连枷胸 颅 内压增高引发的库欣反应，表现为血压升高。 引发的纵隔摆动，改善循环功能，增加血氧浓度，避 在胸部损伤的病例中，如果出现血压异常增高，要想 免高碳酸血症引发脑血管扩张或低碳酸血症引发脑 到是否合并有颅脑损伤。很多患者胸部损伤诊断明 血管痉挛，减少因缺氧、颅内压增高导致的颅脑二次 确，但意识障碍严重，临床无法解释。除了考虑颅内 损伤。 气栓的可能外，还要想到是否合并有颅内弥散性轴 部分胸部损伤合并颅脑损伤的患者中，因减速 索损伤的可能，早期头颅 CT很难发现，只有通过头 钝力或挤压致伤，伤情有其特殊性。表现为肋骨的 颅MRI才能发现。对于胸部损伤合并有 明显意识 断裂是因压力逐渐增加，肋骨的应力达到极限而断 障碍的患者，应尽量安排头颅 MRI检查，明确诊断， 裂，往往不合并气胸，胸部CT表现为：局部的肺湿 尽早采用呼吸机辅助通气，并采取亚低温治疗及相 变，胸腔少量或中量积液。头颅 CT有蛛网膜下腔 应的脑保护治疗 。 出血，或未见异常。患者的意识障碍情况与CT表 【参考文献】 现不一致，处于嗜睡或浅 昏迷状态。考虑可能因胸 腔压力急剧升高，导致颅压增高，使颅 内小静脉破 【1] 张世范，张德海 ，刘惠萍，等．高原ARDS和 MODS诊断标准 裂，导致蛛网膜下腔出血的发生。甚至可能有微小 的研究(附高原ARDS诊断标准重修意见稿)[J]．中国危重 病急救医学杂志，2003，15(1)：3-7． 的气栓，气栓来源于肺内，但 CT无法分辨。这部分 [2] 张世范，张德海，刘惠萍，等．多脏器功能障碍评分系统：一种 患者也主张早期使用呼吸机，治疗重点在于脑保护， 适应于中度高原地区的ARDS／MODS诊断标准 [J]．中国危 给予亚低温冬眠治疗，降低全身耗氧，增加血氧浓 重病急救医学杂志，2005，17(4)：217-222． 度，促进脑功能恢复。 [3] 蒋耀光．胸部创伤诊治的进展 [J]．