30例重症急性胰腺炎个体化综合治疗护理体会.pdfVIP

2012年第 16卷第24期 实 用 临 床 医药 杂 志 JoumalofClinicalMedicineinPractice ·127 · 30例重症急性胰腺炎个体化综合治疗护理体会 朱晓峰 (江苏省如东县人民医院，江苏 如东，226400) 关键词：重症胰腺炎；个体化综合治疗；整体护理 中图分类号：R473．5 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2012)24—0127—02 重症急性胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发的 础上，针对SAP 病因和并发症，对患者实施了个 危重疾病，是因消化酶被激活后对胰腺 自身进行 体化治疗方案：① 微创治疗胆源性胰腺炎，本组 消化所 引起 的急性炎症_1-2]。2008年 1月一 病例中有 11例行内窥镜逆行胆胰管造影+鼻胆 2011年 12月，本院共收治重症急性胰腺炎患者 管空肠置管术；② 合理的营养支持，先肠外营 30例，对坏死感染者采用手术进行治疗，而对坏 养，再早期适时肠内营养；③ 腹腔灌洗及引流治 死未感染者则采用非手术治疗的 “个体化治疗方 疗，在B超引导下行腹腔灌洗4例，肠道功能得到 案”，取得较好效果，现报告如下。 较快恢复，脏器功能不全得到较快控制；④ 血液 滤过，在SAP初期 ，进行血液净化技术或腹膜透 1 临床资料 析联合血液净化治疗，多采用连续性静脉一静脉 1．1 一般资料 血液滤过 ( ，VH)，可降低多脏器功能不全发生 本组共有重症急性胰腺炎患者30例，其中男 率，并能逆转多脏器功能不全进展，改善预后，本 14例，女 16例 ，年龄28～84岁；发病原因：胆道 组病例中有 l例实施CVVH，疗效满意。⑤ 中 疾病 l8例，暴饮暴食8例，高血脂4例；出现全身 药治疗，中药大黄灌胃、芒硝腹部外敷。 并发症 19例，局部并发症8例；均符合中华医学 1．4 结果 会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断 本组30例患者中，非手术治疗(包括 内镜下 和分级标准。临床表现：所有患者均有不同程度 行内窥镜逆行胆胰管造影+鼻胆管空肠置管术) 的持续而剧烈的上腹部疼痛，且向腰背部放射 ，部 24例，手术治疗 6例；住院7--24d，平均 15．1d； 分患者触诊时表现为肌紧张、压痛、反跳痛；麻痹 治愈、好转出院28例，多脏器功能不全和中毒性 性肠梗阻及腹水5例；全身状况不 良、有明显的循 休克各死亡 1例。 环障碍或重要器官功能不全6例。 2 常规护理 1．2 辅助检查 实验室检查：血、尿淀粉酶大于正常值 3倍， 2．1 病情观察 白细胞计数增多、中性粒细胞核左移；血尿素氮大 严密观察生命体征并记录；保留导尿，准确记 于 12．5mmol／L，肌酐大于 176．8mmol／L，空腹 录出入量；保持呼吸道通畅，合理给氧。迅速建立 血糖大于 11．1mmol／L，血清钙小于2mmol／L。 静脉通道，及时调整输液量及速度，保持体液和酸 腹部影像学检查：CT显像胰腺轮廓模糊，与周围 碱平衡。及时留取标本，监测血淀粉酶、尿淀粉 边界不清、难 以辨认，且可见胰腺组织弥漫性增 酶、血糖、血钙、血气分析、电解质、肝肾功能等，必 大；其中坏死区呈低回声或低密度图像6例，胰腺 要时测定中心静脉压，及时发现异常，为治疗提