肾脏病与眼病相关性研究举要.pdfVIP

· 综 述 · 成都医学院学报2012年第7卷第2z期JournalofCher~duCollege。20l2．V01．7，No．2z 肾脏病与眼病相关性研究举要 华建武 孙 伟： 李华伟 (1江苏省中医院肾内科 江苏 210000； 2南京中医药大学附属江苏省中医院肾内科 南京 210029) 【摘 要l临床中诸多肾脏病可累及到眼部病变，也有一些疾病可同时导致眼病和肾脏损伤。其中包括遗传性肾病合并眼部病变(眼一耳 一肾综合征、a 一 半乳糖苷酶A缺乏综合征、青少年型肾消耗病 一髓质囊性病综合征)，继发性 肾脏病合并眼部病变(高血压 肾病、糖尿病 肾病、白塞病肾损害、原发性干燥综 合征)以及原发性肾脏病合并眼部病交(小管间质性肾炎 一眼葡萄膜炎综合征、膜增殖性肾炎 Ⅱ型)。 【关键词】遗传性肾脏病；继发性肾脏病；原发性肾脏病；眼病；相关性 【中圈分类号】R322．6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674—2257(2012)08-0316-02 临床中诸多肾脏病可累及到眼部病变 。也有一些疾病可同时导致眼疾和肾 膜血管发生硬化，出现动脉变窄、动脉壁反光、动脉迂曲、动静脉交叉处改变及动 脏损伤。笔者将与 “眼 一肾”相关的疾病进行整理分类，叙述如下： 脉分支角度改变等表现[17】。 1 遗传性肾脏痨合并眼部病变 早期降压，将血压降至 目标值是预防 良性小动脉性肾硬化症发生的关 1．1 眼 一耳一肾综合征 ：“眼 一耳 一肾综合征”又称 “Alport综合征”或 “遗 键Ll。其中降低收缩压及脉压尤其重要。在 良性小动脉性 肾硬化症发生后 ，高 传性血尿 肾病耳聋综合征”，患者具有特征性肾脏 、眼部及耳部病变 。会进展为终 血压的治疗应以保护残存肾单位、延缓肾损害进展为主要 目的。降压药的选择 末性肾病 。本病的发病机制是由基底膜Ⅳ型胶原编码基因发生突变使胶原 Ⅳ 应在把血压降至 目标值的前提下尽可能选用对 肾脏有保护作用的降压药 J。 结构及稳定性发生改变从而导致在含有胶原 IV的基底膜部位 (肾小球、晶状体 2．2 糖尿病肾病伴视网膜病变：糖尿病是常见的代谢性疾病，主要受累的 前囊膜 、视 网膜及内耳等)发生病变 j。最早被认为是常染色体显性遗传疾病 ， 靶器官包括眼底 ，周 围神经系统，心血管系统及肾脏等。糖尿病 肾病与糖尿病视 目前认为它以x伴性显性遗传方式最常见，其次是常染色体隐性遗传和常染色 网膜病变均为糖尿病的微血管病变，属于糖尿病的严重并发症。糖尿病肾病是 体显性遗传。另有 10％无家族史 J。 当前导致慢性肾功能不全的最常见原因之一。高糖是弓I起糖尿病肾病的主要机 该病多以血尿、蛋白尿 、水肿或不同程度的肾功能不全为首诊症状 ，当被怀 制。其基本病理改变主要包括肾小球肥大、细胞外基质增多和肾小球硬化” 。 疑患有本病时才去眼科、耳鼻喉科检查。本病眼部异常通常出现较晚，发生率约 糖尿病患者的视网膜上可出现典型的特征性病变，且病变程度与全身主要 25％ 一85％ J 其特征性改变包括：前锥形晶状体，中周部及周边视网膜斑点，黄 ， 脏器病程度呈正相关。故眼底检查对疾病的诊断、鉴别及预后评估等方面可提供 斑裂孔，后部多形性角膜营养不 良等 J。眼部异常并非诊断本病 的必需条 客观依据。糖尿病视网膜病变的本质是血管阻塞性病变，微血管瘤和静脉扩张 件… ，但可作为判定病情预后的指标之一 4【j。临床重要 的诊断依据即为肾组织 呈环袢状是其早期特征，此时无眼部症状，仅在常规眼底检察时发现。当病变进 电镜病理检查 ，肾小球基底膜弥漫厚薄不均或分层网状改变为其特征性改变…。 入增期期，75％的人视力会减退甚至不能工作[ 。 本病预后不 良，发生眼病 的患者 出现肾衰的年龄更早，预后更差…。血管 糖尿病患者除积极控制血糖外．应常规进行眼底检测 。以便早期诊断[ 。 紧张转换酶抑制剂和环孢素 A对改善患者尿蛋白和延缓肾脏病变的进展有一定