非酒精性脂肪性肝病的治疗进展.pdfVIP

2012年 第 7卷 第 2z期journalofChengduCollege．2012．Vo1．7．No．2z · 综 述 · 非酒精性脂肪性肝病 的治疗进展 张建华。 沈毅慧： 刘 钢 (1河北省安 国市医院 河北 安 国 071200；2华北石油总医院 河北 任丘 062552) 【摘 要】随着社会的发展，非酒精性脂肪肝的发病率正在逐步增加，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，可发展为肝硬 化，甚至肝癌。其病因和发病机制 尚未完全明了，尚无治疗非酒精性脂肪性肝病的有效药物。本文就近年对非酒精性脂肪肝的治疗进展作一综述。 【关键词】非酒精性脂肪肝；治疗 【中图分类号】R575 【文献标识码 】B 【文章编号】1674—2257{2012)08—0303—02 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)足一种与胰 岛素抵抗 (IR)和遗传易感性 化产生的乙醇和乙醛增加。在 NAFLD的动物模型试验中，给予 VSL#3由双歧 密切相关的代谢应激性肝损伤。随着肥胖和代谢综合症全球化的流行趋势 ， 杆菌、乳酸杆菌及嗜热链球菌组成的混合物，可改善肝脏组织学，减少肝 内脂 NAFLD已成为越来越严重的健康 题 。因此 ，积极 防治非酒精性脂肪性肝病 肪含量并降低血清 ALT水平。这种复合物也可改善 NAFLD患者 的血清 AL1’ 对阻止疾病进展和改善预后有着 f一分重要 的意义 。现就 国内外用于治疗 及脂质过氧化反应标志物的水平 ，但不能降低TNF—n、IL一6和 IL—lO的 NAFLD的治疗综述如下。 水平 。 1 减轻体重 5．2 抗 一TNF—Ot抗体：NASH 的动物模 型试验 ，应用抗 一TNF—d抗体 1．1 饮食和锻炼：NAFLD与趔莺或肥胖密切相关。超重和肥胖可导致其 可改善肝脏的组织学，减少肝脏总体脂肪酸含量和降低 AIT水平 []。 目前尚 他代谢紊乱的出现，如糖尿病、高脂ml症 ．它们反过来又可作为NAFI．D的预测 无应用于人类 的资料，因为这种治疗方法不能排除潜在的有害作用。 因素 。美 国 胃肠病学协会建}义如果 BMI≥25kg／m ，以减轻基础体重 的 5．3 脂联素 ：脂肪通过释放脂肪因子(瘦素 、脂联素和抵抗素)在葡萄糖 10％作为减轻体重的开始 目标 。一般体重下降速度以每月0．5一lkg为宜 。体 和胰岛素代谢 中起作用。多种研究支持脂联素在 NAFLD发病机制 中有重要 重的减轻需与合理饮食、体育锻炼结合起来。已显示 需氧运动可有效改善 作用…J，并且汪实脂肪肝、胰岛素抵抗和代谢综合症与脂肪组织脂联素减少 NAFI—D。 之间有紧密关系。动物试验证实脂联索通过减少TNF一 和其它前炎症 因子 1．2 减肥药物：奥利斯特为脂 蛋白脂 酶抑 制剂，可减少脂肪的吸收从而 的生成来治疗 NASH。 减轻体重。它可改善转氨酶水平1=}_I财脂肪变无明显改善 芬氟拉 明和芬特明 5．4 抵抗素：抵抗素在人类的作用还未确定。许多学者已证 明在2型糖 的主要作用是抑制食欲，其亦可改藩转氨酶水平，但它们有导致心血管和肺脏 尿病 中血清抵抗素水平是升高的，并且随肝脏脂肪减少，其血清水平 随之下 毒性的报道，已退出市场 西布曲叫广泛用于有心血管危险因素的肥胖症的 降 。目前，尚无NAFLD动物模型或临床试验的资料关系到能调节抵抗素 治疗 ，它较安慰剂可有效地降低体重，并降低转鲺酶水平 的生成和作用的药物。 1．3 手术：减肥手术多用于病态肥胖 BMI35—40kg／m 的患者 ，可采用 5．5 抗高血压药物：应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或 ARB抑制 胃部绷扎术、RouxY胃部旁路手术及空回肠旁路术。因不同减肥手术的疗效 肾素 一血管紧张素系统对代谢可产生有益的影响。研究发现氯沙坦可 降低 及并发症有一 定的差异 ，医患对此应 有充 分认识 ，严 格选择适应 症及 手 术 NASH病人