36例低位直肠癌保肛患者围术期的观察和护理.pdfVIP

· 94 · Journ耋alo用fCl临inicalM医edi药cine季iI1P志ractice 2一0…12年第…16卷第…2一4…期 36例低位直肠癌保肛患者围术期的观察和护理 张纪云 (江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中，212200) 关键词：低位直肠癌；保肛术 ；围术期；护理 中图分类号：R473．73 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2012)24—0(194 (13 低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘 7cm 以下 患者的心态、家庭支持及有无其他疾病。做好保 或位于直肠下 1／3的直肠癌，占直肠癌的75％左 护性治疗 ，此类患者往往对手术及预后感到恐惧 ， 右…1。随着对直肠癌病理组织学研究的深入、手 担心术后的饮食、活动及 自理能力受到影响，故护 术方式的改进及器械的进步，越来越多的低位直 士应主动热情接待患者，向其介绍同室的病友并 肠癌患者成功实施了保肛手术。将全直肠系膜切 介绍同种疾病康复的例子。多与患者进行交淡， 除术(TME)理念用于低位直肠癌的手术治疗中， 鼓励其说出忧虑及困难，并尽量给予帮助或解决， 不仅能提高淋巴结清除效果，降低术后局部复发 以缓解其压力。 率，而且不会增加术后并发症，故TME联合双吻 肠道准备：做好充分的肠道准备可有效减少 合器已成为低位直肠癌保肛手术的首选手术方 或避免此类手术发生术中污染及术后感染，有利 式lI3J。本院近 5年来开展了36例低位直肠癌 于吻合 口愈合。本组36例患者均于术前3d进流 保肛手术，现报告如下。 质饮食，口服番泻叶，并 口服肠道抗生素如甲硝 唑、庆大霉素、诺氟沙星等；在术前1d予7％甘露 1 临床资料 醇300mL口服；遵医嘱予电解质静脉滴注，滴注 1．1 一般资料 过程中注意观察患者的反应及穿刺部位局部情 2007年 5月一2012年 5月本院采用 TME 况，避免静脉炎；术前 12h禁食。清洁肠道，首先 联合双吻合器法进行低位直肠癌保肛手术36例， 应做肛指了解病变部位、大小及有无直肠狭窄，再 其中男24例，女 12例，年龄 26～76岁 (平均 51． 用肥皂水清洁灌肠，取左侧卧位，灌肠后嘱患者左 7岁)；病灶距肛门平均4．5cm，肿瘤纵径2．5～ 右翻身，让灌肠液与肠壁充分接触，以提高清洁灌 6．2cm(平均 4．8em)，横径 3．5～7．8em(平均 肠的效果。灌肠时应动作轻柔，勿损伤肠粘膜 ，深 5．7em)；DukesA6例，DukesB20例，Dukes 度约 15em左右，同时注意保护患者的隐私。 C6例，DukesD4例；组织学分类：腺癌 28例， 营养支持治疗：外科住院患者中，有 50％存 粘液腺癌4例，乳头状癌2例，腺瘤癌变2例。 在不同程度的营养不 良_l4J。低位直肠癌患者由 1．2 结果 于大便困难，进食量常不 自觉减少，表现为蛋 白 36例均采用 DixonS术 (直肠癌骶前切 除 质、热量摄入不足。此外，很多患者来 自农村，缺 术)，手术时间2～3．5h，平均 2．5h，手术过程 乏疾病相关知识，不能及时就诊，加上疾病本身的 顺利，肿瘤均获得根治性切除；本组未发生围术期 原因，营养不 良表现更为明显。因此术前需充分 死亡，恢复较好；术后大便次数均较多，一般半年 评估患者的营养状况，积极进行营养支持治疗 ，并 后恢复至正常，无肛门失禁；术后