进展期胃癌新辅助化疗的进展.pdfVIP

· 920 · MedicalInformationSectionofOperativeSurgery．Oct．2008．Vo1．21．No．10 · 综 述 · 进展期 胃癌新辅助化疗的进展 厉冰 ，任武 ，王耿泽。 (1．新乡医学院研究生处，河南，新乡453003；2．南阳市中心医院普外科) 关键词 ：胃癌；新辅助化疗 中图分类号：R735．2 文献标志码 ：A 文章编号 ：1006—1959(2008)10—0920—03 胃癌(GastricCancer，GC)是最常见的恶性肿瘤之 多能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒副反 一 ，在我国的死亡数 占全部恶性肿瘤死亡总数 的 应；④降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会；提 23．93％ lj 高手术切除率；⑤化疗敏感性试验，通过手术切除标本 。 迄今为止，手术仍是治疗 胃癌最重要的手 段。由于 胃癌早期缺乏特异征象，大部分患者 ( 的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合 70％)就诊时即为Ⅲ、Ⅳ期，尽管可勉强行根治性手术 理选择敏感药物有利于术后化疗。⑥防止切除原发肿 切除，但因亚临床转移灶的存在，易于复发或转移，故 瘤刺激剩余肿瘤生长；⑦剔除不宜手术治疗的病人，部 总体预后较差，各期 胃癌5年生存率平均约40％_2J。 分生物学行为差的胃癌 ，肿瘤进展迅速 ，化疗期间即可 因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有 出现局部广泛浸润和远处转移，这类病人即便手术切 限，必须综合治疗。要提高胃癌治疗的整体水平，除了 除也会很快复发 。 早期诊断、提高早期 胃癌诊断率、减少单位问治疗效果 的差异、提高进展期 胃癌的疗效以外，新的化疗药物组 2 新辅助化疗的理论基础 合和新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)成为 目前 根据Skiper的一级动力学理论，早期小的肿瘤细 综合治疗研究的主要领域之一。本文对近年来有关进 胞较少，增殖率较大，倍增时间短，对细胞周期特异性 展期胃癌新辅助化疗的研究及进展做一介绍。 药物相对比较敏感；而晚期肿瘤细胞总数增多，增殖率 减小，倍增时间延长，对细胞周期特异性药物敏感性降 1 新辅助化疗的概念 低 ，此时使用大剂量的细胞周期非特异性药物，则可能 新辅助化疗指恶性肿瘤在局部治疗之前给予的全 使肿瘤细胞体积减小，促使增殖比率增大，从而对细胞 身化疗，胃癌的新辅助化疗是在治疗头颈、乳腺、膀胱、 周期特异性药物敏感性也就增加。在切除肿瘤原发病 前列腺等部位恶性肿瘤取得成功的基础上开展起来 灶前，给予化疗药物对微小癌灶治疗敏感 、有效，同时 的，现已有20多年历史。1982年 Frei 首先提出了新 对原发灶也有杀伤作用。从理论上说，化疗越早，肿瘤 辅助化疗的概念，当时称前期化疗，主要用于头颈部 耐药细胞株越少，许多动物实验模型发现肿瘤切除术 癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤治疗。Wilke等 于 后会诱导产生促癌细胞生长的刺激因子，使转移灶生 1989年报道了新辅助化疗在 胃癌病人中的应用，此后 长加速，诱导癌细胞形成具有抗化疗药物特性的克隆。 多种化疗和方案被应用于术前化疗 ，至 1995年Wilke 通过术前化疗 ，减少了肿瘤细胞的数量，进而抑制了此 等总结了西欧 1O组共 196例无法切除 胃癌病人的术 类增生刺激因子的产生，减慢转移灶的生长。 前化疗，认为能使 50％的晚期 胃癌降期，从而获得手 术切除并延长生存期 J。 3 新辅助化疗方法 目前认为新辅助