肠-腔人工血管架桥术在布-加综合征治疗中的应用.pdfVIP

维普资讯 堕 壁盘查 !生 旦箜 堂箜3坦 JClinSurg，Mamh2007，Vol15，N。．3 · 157 · 了肝静脉内膜炎性闭塞病变及其临床表现 ，此病故取名为布 ～加 患者。而对下腔静脉基本通畅，肝小静脉、肝静脉分支和主肝静脉 综合征 (Budd—Chiansyndrome，BCS)，是所谓经典 BCS；1878年 广泛阻塞 ，又无良好侧支循环形成时，介人放射学方法除少数可以 Osier首次报道下腔静脉纤维性阻塞性门静脉高压，症状与经典 行 TIPSS解除门静脉高压外，对大多数则无能为力，原因主要是肝 BCS相似，后来学者即将二者一并称作BCS，这里不包括 由心衰引 段下腔静脉狭窄变形，TIPSS穿刺针不能准确定位穿刺。这种类 起的功能性流出道梗阻。既往国外 (主要是 日本、印度和南非等) 型既往只有进行外科 门体静脉分流术才能解决门静脉高压症状， 报告较多，国内由孙衍庆在 1982年首先报道 。随着医疗检查水平 现在对于这种无法在肝静脉 内穿刺 门静脉的患者 ，可施行经下腔 的提高和对 BCS研究的不断深人 ，大量患者得以确诊 。确诊 的手 静脉肝内f-JR静脉分流术。手术经下腔静脉在相当于肝右静脉开 段主要依赖影像学检查，其中超声检查为首选，CTA 和MRA重建 口处直接穿刺门静脉，如果肝右静脉内已有支架，穿刺点则应定位 对显示病变血管的概貌有一定优势，而血管造影是诊治BCS的金 于支架下方 。实践证 明，对于肝静脉弥漫性闭塞的患者 ，TIPSS、经 标准。 下腔静脉肝内f-JR分流、外科 门一腔分流、肠一腔分流对于降低门 限于检查手段和对BCS本身认识的不足，一段时间以来，国内 静脉高压是切实有效的，但其远期疗效尚难如人意，或许肝脏移植 曾经把诊断BCS的重点放在下腔静脉的狭窄或闭塞上，目前已逐 是个终久的解决办法。 步对BCS达成了共识 ，即诊疗 BCS时必须把肝静脉和下腔静脉通 需要注意的是，肝静脉阻塞 的患者往往伴有副肝静脉的代偿 盘考虑 ，在下腔静脉通畅时必须明确肝静脉 的血流状态，本病直接 性扩张，正常状态的副肝静脉往往能够完全提供满意代偿。但是 威胁患者生命的是肝静脉阻塞状况，单纯下腔静脉回流障碍极少 副肝静脉同样有机会和主肝静脉并发狭窄或闭锁。在这种情况 造成严重后果。因此如果两者 同时发生阻塞，应将肝静脉成形放 下，尤其是对于节段性闭塞的患者，行肝静脉成形的难度和风险常 在首位。 远高于副肝静脉成形，因此在可能的情况下，副肝静脉成形术是治 有报道说我国BCS患者肝静脉闭塞的发生率为 16％，我们早 疗肝静脉阻塞性BCS一个不错 的选择。 年曾对 82例BCS行经皮肝穿肝静脉造影，发现近半数(40／82)存 可以看出，尽管上述手段是治疗肝静脉阻塞性 BCS安全有效 在肝静脉阻塞 。因此着眼于介人治疗，将肝静脉阻塞分为 以下类 的措施，一定程度上可取代传统外科手术，但同样也面临新技术尚 型：肝右静脉阻塞(分膜性、节段性两种)、肝左静脉阻塞、共干阻塞、 待解决的问题，比如肝(副)静脉成形术后再狭窄的发生，静脉支架 副肝静脉阻塞、弥漫闭塞(分主肝静脉血栓形成和肝小静脉闭塞两 置人指征的把握和术后远期观察，以及肝内f-JR分流术支架材质 种)。 和内径的选择等等，需要更深人的临床研究才能解决。 根据不同类型分别采用相应 的治疗手段。采取经下腔静脉、 经上腔静脉、经皮肝穿和经副肝静脉四种人路 ，方法如下。 [作者简介]李天晓(1962一)，男，硕士，教授，主任医师，硕士生导师。 1．经上腔静脉肝静脉成形术：行下腔静脉造影后用破膜针逆 (收稿 日期 ：2007-02—25) 行性