布-加综合征肝静脉阻塞的分型及介入诊疗技术.pdfVIP

维普资讯 ’ 156 ’ 峰压 型盈壶2QQ!笙 旦苤 鲞箜 塑 JclInSurg，March2007Vo115，No3 ， 术中显露肠系膜静脉和下腔静脉时损伤 了大量 的淋 巴管 ，造成 验太少 ，选择直径 8mm人工血管进行转流 ，术后导致血栓形 术后淋 巴瘘而致大量腹水，如果行肠 一房或腔 一房人工血管搭 成 ，事实上 8mm以下人工血管用于静脉系统 1年通畅率为 0。 桥术．腹水则顺人工血管的膈肌破 口进入胸腔，造成大量胸水。 一 般I’1静脉系统的转流使用直径 13mm、腔静脉转流使用直径 因此 ．术 中分离系膜和组织时必须一步一扎，在腹腔 内游离血 16mm带支持环膨体聚四氟乙烯人工血管。转流建立后，测肠 管时尽可能少地分离组织 ，减少对淋 巴管的损伤 。转流建立后 系膜静脉压，如果未见明显下降，应怀疑人工血管血栓形成，术 创面可用各种医用胶(生物蛋 白胶或化学胶)进行喷撒封 闭，尤 中必须穿刺或切开人工血管，如果发现血栓则要作相应的取栓 其是化学胶效果更佳。为了避免腹水尽可能少地进入胸腔 ，膈 处理。只要操作正规，术后不用抗凝，使用低分子右旋糖苷500 肌裂 口要缝扎严实。术后限制液体人量，实现正氮平衡，减少 ml／d即可 ，1周后改 口服肠溶阿司匹林 。术后应尽早行彩色 B 低蛋 白血症的发生 。胃肠功能恢复后可 口服泛影葡胺 ，每 日20 超检查 ，特别对于大量腹水患者 ，及时发现 ，及早治疗 。早期发 m1．腹水消退速度明显加快，其可能的机制是泛影葡胺在肠道 现后可行人工血管穿刺 ，注入尿激酶 5O万单位 ，每 日行 B超检 内经淋巴管吸收后 ，刺激淋 巴管产生炎症反应 ．从而造成淋 巴 查，视溶栓情况再次注入 。溶栓失败后可经剑突下小切 口，人 管闭塞。如果腹水过多，患者难 以耐受，则只能腹腔穿刺放腹 工血管切开 ，用 7F取栓管上下取栓 。此时应注意肺栓塞发生。 水。顽固性腹水有时消退需达 3个月之久 ，特别是单纯肠 一腔 7．其他 ：切 口裂开也较为常见 ，由于长期营养不 良，伤口愈 分流的患者发生较多。只要不是分流通路 闭塞造成手术失败 ， 合延迟 ，加之术后腹水使腹部张力增加，裂开几率较其他腹部 腹水总会 自然消退 。个别患者在一定 的时间后腹 围不见减少 ， 手术增多。因此所有病例要常规加用减张缝合、腹带加压包 但也无明显增大，腹穿时抽不出腹水 ，或抽出胶冻样物质 ，这是 扎 。纵隔积液 、肺不张及肺部感染 、心包积液 、气胸 、肠梗 阻和 由于腹水被吸收后蛋 白质沉积而形成 的凝胶 。为 了防止肠粘 支架移位等并发症均可发生 ，通常作相关的处理可 以得到有效 连．可经麦 氏切 口进腹 ，用吸引器将凝胶全部清除。至于胸腔 治疗 。 积液一般随腹水的消退而会 自行消失 。 总之，BcS病情复杂，术后各种并发症难 以预料。可喜的 4肝肾综合征：可能的原因是术前下腔静脉阻塞造成肾淤 是，近几年来，诊断水平大大提高，同时介人医学的发展 ，许多 血和肾功能受损，肝功能不全对 内毒素的清除能力减弱，大量 患者在早期因诊断及时，通过介入治疗得 以康复，而需要开放 体液进入第三间隙使 肾血容量减少 。肾功能不全多为肾前性， 手术的患者已相对减少。尤其是国人经济状况的改善，重症晚 只要治疗及时，大多数不必行血液透析。术后严密观察每小时 期患者 明显减少 ，使术后严重 的并发症也极少发生。我们于 尿量，一旦少尿可行大剂量利尿剂冲击治疗，必要时可行床旁 1999年总结了452例BCS术后并后症的处理经验…，事实上 血滤。对