妊娠期重症肝炎的护理要点.pdfVIP

维普资讯 第 32卷 黑 龙 江 医 学 Vo1．32，No．5 2008年第5期 HEII．oNGJIANGMEDICALJOURNAL May．2008 385 妊娠期重症肝炎的护理要点 康桂芹，夏士艳 ，刘震云 (哈尔滨医科大学第五临床医学院，黑龙江大庆 163316) 关键词：妊娠期；病毒性肝炎；肝性脑病；DIC 学科分类代码 ：320．7210 中图分类号：R473．71 文献标识码 ：B 文章编号：1004—5775(20o8)05—0385—02 病毒性肝炎是影响我国人民健康最主要的传染病，孕妇 都反映病情的发展或转归。 作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对 自身健康造成损坏， 3．2 肝功能衰竭及并发症的观察和护理 而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊 3．2．1肝性脑病 ：是重症肝炎的常见并发症之一。戴玲H 的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎，其 认为，妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷，首先要鉴别的是 中乙型，尤其是乙型与丙型、乙型与丁型肝炎病毒重叠感染 肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人出现精神萎靡、嗜睡 为重症肝炎的重要原因u】。此外，孕妇戊型肝炎发病率高， 或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状，而病人的 死亡率高为其特征之一。所以，加强对妊娠期重症肝炎的认 血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病。女病人出现眼球固 识十分重要。妊娠期特别是妊娠晚期重症肝炎的治疗和护 定、瞳孑L散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血 理需要妇产科和肝病科两个科室的密切协作与配合，疾病的 压高并出现蛋白尿，则应考虑子痫。肝性昏迷应严密观察神 护理既有妇产科又有肝病科的护理特点，在病程的不同阶段 志、情感变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、 其护理的重点也有所不同，以下仅对近年这方面护理工作的 膝反射亢进、肌张力增高、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极 研究，做一简述。 采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外 ，护理方面重点 1 妊娠期患病毒性肝炎易发展为重症肝炎的原因 进行以下工作 ：维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨 王德志 2【认为，主要有以下原因：(1)妊娠期血清蛋白、 的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素 ；如有脑水肿和 血糖、糖原储备均较非孕妇减少，一旦感染病毒性肝炎，不利 颅内高压及时报告医生处理。 于肝功能恢复；(2)妊娠期新陈代谢旺盛，除母体外，胎儿代 3．2．2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电 谢及解毒都需依靠母体肝脏来完成，肝脏的负担较非孕期明 解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每 日 显加重；(3)妊娠期内分泌变化的影响，妊娠期雌激素显著增 尿量400mL要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜 加，其代谢也主要由肝脏来完成；(4)妊娠期常伴发妊高征， 睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重1．018，血液 可有不同程度肝损坏，在此基础上再合并病毒性肝炎，则极 蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应 易发生大块性肝坏死 ；(5)分娩过程中精神过度紧张，应用麻 考虑尿毒症酸中毒，应及时采取措施。积极治疗肝衰竭，增 醉剂及产后出血等因素都可对肝脏产生不 良影响。因此，丁 加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。 朵玲 3【提出，对妊娠合并病毒性肝炎者，早期应按重一级肝 我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合 炎方案治疗。 征，强调早期应用扩张肾血管、增加 肾血流量的药物，如