分娩镇痛对产妇T细胞亚群的影响.pdfVIP

2010年 11月第 5卷第 33期 ChinaPraeMed，Nov2010，Vo1．5，No．33 · 143 · 分娩镇痛对产妇 T细胞亚群的影响 冯红斌 李宏 邓俭美 胡琼玉 曹阳 【摘要】 目的 观察蛛网膜下隙一硬膜外间隙联合阻滞 (CSEA)分娩镇痛时产妇T细胞亚群的变 化。方法 50例足月产妇随机分为两组，镇痛组 (A组)和对照组 (B组)各25例 ，A组行 CSEA分娩镇 痛。方法为：选 L1～间隙为穿刺点，腰麻用药为20 g芬太尼，硬膜外用药为0．1％罗哌卡因+2 g／ml 芬太尼。两组产妇在宫口开大 2～3em(T1)，胎儿娩出时 (rI2)、分娩后 24h(rr3)采血 ，用放免法检测皮 质醇，流式细胞仪法检测T细胞亚群 CD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 ，并分别记录产程、新生儿 Apgar 评分以及疼痛视觉模拟评分 (VAS)。结果 (1)第一产程活跃期A组比B组明显缩短 (P0．05)，在第 二、三产程，新生儿Apgar评分两组无差异 ；②皮质醇浓度在T2时点A组明显低于B组 (P0．05)；③两 组母血CD3 、C1)4 、CIM ／CD8均有不同程度降低，在 时点降低显著(P0．05)，且 B组明显低于 A组 (P0．05)。结论 CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期，对新生儿Apgar评分无明显影响，能够 减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。 【关键词】 分娩 ；镇痛，麻醉 ；蛛网膜下隙一硬膜外间隙联合阻滞；T细胞亚群 分娩时疼痛、心理等应激反应是 由神经内分泌免疫网络 分；两组产妇分别在宫 口开大 2～3cm(T1)，胎儿娩 出时 调控的，长时间的剧烈疼痛可能导致产妇 内分泌、免疫等功能 ( )、分娩后24h(T3)采肘静脉血3ml，各分装两个试管：肝 紊乱，导致产后抑郁症等病理现象。本研究 旨在观察镇痛过 素抗凝管1．5ml，采用流式细胞仪法(美 国B．D公司生产)检 程 中母血内T细胞亚群的变化，了解分娩镇痛对产妇的免疫 测 T细胞亚群 CD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 (美国CALT— 功能是否具有保护作用。 AG公司提供试剂盒)；普通管 1．5ml自然凝固后 ，立即在4~C 1 资料和方法 下2000r／min离心 10rain，取上清液用冷凝管置于．70~C低温 1．1 一般资料 选择足月妊娠初产妇 50例 ，ASAI～Ⅱ级、 冰箱 (Sanyo一80~C低温冰箱)保存 ，用放免法检测皮质醇 (北京 单胎、头位、孕龄 38～41周、年龄 2O～32岁、体重指数 27、 福瑞生物工程公司提供试剂盒)。 无产科合并症、并发症及硬膜外麻醉禁忌证。随机分为两组 ， 1．4 统计学方法 采用 SPSS13．0统计分析软件包进行方 镇痛组(A组)和对照组(B组)各25例。再次筛选 ：A组 VAS 差分析和t检验，P0．05为有统计学意义。 评分≤3分，B组 VAS评分i7分。 2 结果 1．2 镇痛方法 开放静脉输液 ，患者正规宫缩建立 (宫 口开 2．1 一般情况比较 两组产妇的年龄、孕周、体重指数 (kg／ 至 2～3cm)后 ，取左侧卧位 ，选 椎体棘突间隙行腰 一硬 m )相似，统计学意义无差异 (P0．05)。 联合穿刺 ，见脑脊液流出即注入0．002％芬太尼 1ml，朝头端 2．2 镇痛效果比较 两组产妇在潜伏期末 VAS比较无显著 置人硬膜外导管约4em。取平 卧位，硬膜外注人试验剂量 差异 (P0．05)，镇痛实施后，经 VAS评分的再次筛选 ，在宫 1％利多卡因，观察5min，排除硬膜外导管进入蛛网膜下隙， 口开全、胎儿娩出时两时点组间比较有统计学意义。见表 1。 约20rain后硬膜外首次静脉推注负荷量：0．1％罗哌卡因+2 表 1 产妇镇痛前后 VAS评分 (±s，分) m1芬太尼5ml，接PCA泵。PCA泵设置：背景剂量 (根据 首次用药效果)为6m]／h，快速给药 (bolus)剂量设为2ml，锁 定时间为 ：15min，宫口开全停药。平面控制在TIO以下。 1．3 观察指标 用全 自动监护仪 (SCOPE9型心电监护