大型公立医院急诊可持续发展的探讨.pdfVIP

生堡急途医堂苤查呈Q!呈生!Q旦笠呈!鲞筮!Q塑鱼b也』垦坐!!g丛鲤：Q!!!塾!!兰Q!呈：!!!：呈!：盟!：!Q ·学科建设· 大型公立医院急诊可持续发展的探讨 单爱军 刘海华 刘雪燕 杨松 江捍平 “世界危重医学之父”Max Weil曾说 Harry 就要呼唤相应的专科医生前来会诊，对一些复合／ 过，没有急诊部门能力的提升和积极参与，医院救 多发伤、累及多系统／多器官的患者，甚至可能出 治重症水平将难以根本性迈进与提高。1J。急诊科 现科室之间相互推诿的现象，在一定程度上延误了 是医院最为开放、最多界面和最为重要的学科，他 救治时间。而相关质控指标：①绿色通道窗口期救 全天候、全病种开放，不仅是医院预防、监测、救 治的达标率(特别是急危重症死亡病例)?出院生 治的前哨，更应具备“兜底”救治的能力。大型 存率及其影响因素?目前仍缺乏相关统计学资料； 综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要。 ②综合医院要求建立创伤、急性心梗、心衰、脑卒 中等(肺栓、夹层)重点病种绿色通道，保障患 1 资料与方法 者获得连贯的救治：患者从到院急诊至获得决定性 time≤60 1．1 急诊救治的特征 治疗≤60min(Door-to—needlemin)现实 1．1．1 高度时问依赖性的疾病特征 急诊最重要 与这一要求仍有较大距离。 的疾病，如急性胸痛、脑卒中、严重创伤以及脓毒 相对于医院综合接诊救治能力而言，急诊科救 症等，均为时间依赖性疾病，需及早干预，要求一 治存在的问题有：(1)普遍存在急诊科诊察救治 站式诊察救治、过程流畅、序贯完成的整体救治。 面积的不足，导致诊治环境嘈杂无序，人满为患； 1．1．2大型综合医院急诊科工作特点首先，他 (2)急诊队伍不稳定，没有规范的业务平台和流 是抢救中心，生命体征不稳定的患者均在急诊科救 程制度，缺乏执业价值／业务技术的感召力，加上 治；其次，他是疑难患者的滞留中心，诊断不明的 急诊执业的高强度、高压力、高要求、低收入，导 疑难患者均在急诊科详细检查以明确诊断；再次， 致人员流失严重，人员配置不足；(3)科室设置 他是复杂患者的滞留中心，三无患者、滋事伤员、 不合理，不具备完整的救治能力，大多缺乏EICU 刑拘患者、精神患者、拟诊传染病患者以及上访患 及急诊手术室；(4)急诊科模式不规范，管理机 者等均在急诊科诊治；最后，他是晚期患者的滞留 制不健全，缺乏法律保障，设备设施相对落后，技 中心，社会老龄化，多系统／器官功能不全或肿瘤 术力量不足，严重影响急危重症“时间窗”内的 晚期、多并发症等的患者均在急诊科诊治。急诊患 救治；(5)与各相关专科及职能部门良性互动困 者具有病情急、脾气急、病情重、资料少、时问 难；(6)科室业务收入单一；(7)缺乏应急储 紧、风险大等特点，要求急诊医生能够在最短的时 备等。 间内用最快的速度判断并明确患者的病情，以稳定 1．3急诊一站式救治诊察模式的提出 进入新世纪连年多起重大灾难的应急救治中， 其生命体征，为后续的