失功能移植肾切除的不同术式比较.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．43 No．4 Aug．2011 · 短 篇 论 著 · 失功能移植肾切除的不同术式比较 邱 敏 ，侯 小飞，马潞林 (北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191) [关键词]肾移植；手术后并发症；肾切除术 [中图分类号]R699．2 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2011)04-0623-04 doi：10．3969／j．issn．1671-167X．2011．40．033 随着手术技术的提高和新型免疫抑制药物的出 例移植肾萎缩，1例肾积水，3例肾实质弥漫性病变， 现，肾移植已成为常规手术，1年的移植肾存活率已 2例急性排斥。4例患者有穿刺病理检查结果。 达90％以上，但移植肾失功能作为肾移植的严重并 1．2 手术方法 发症仍然是移植医师所要面临的问题。移植肾切除 27例患者中有9例采用全身麻醉，18例采用腰 是处理失功能移植肾的一种选择，此类患者常合并 椎麻醉。移植后2个月内者行包膜外切除，共有 10 多种疾病且长期应用免疫抑制剂，身体情况差 ，手术 例采用此术式；移植2个月以后者行包膜下切除，共 风险较高。北京大学第三医院泌尿外科 自2001年 有 17例采用此术式，其中双侧同时切除者3例。 1月至2010年12月共行肾移植929例，其中由于移 1．2．1 包膜外切除 麻醉后取平卧位，常规消毒铺 植肾失功能切除者27例，现报告如下。 巾，取移植侧原切 口进人，梭形切除皮肤瘢痕，逐层 切开皮下、腹外斜肌腱膜、肌肉层 ，显露移植肾。移 1 资料与方法 植肾及包膜与周围组织粘连不紧密，沿移植肾包膜 1．1 一般资料 表面钝性分离，逐步分离至肾门处。仔细游离肾门 北京大学第三医院泌尿外科 自2001年 1月至 处，找到并游离出移植肾动脉，双重结扎后切断。游 2010年 12月共行失功能移植肾切除术27例，其中 离出移植肾静脉，双重结扎后切断。游离出输尿管 15例在本中心行肾移植，12例在外院行肾移植，1 并结扎后切断。仔细止血后冲洗伤 口，放置负压引 例为亲属肾移植 ，余26例为尸肾移植。肾移植术后 流管后依层次关闭伤 口。 有 18例使用环孢素 A(CsA)+霉酚酸酯 (MMF)+ 1．2．2 包膜下切除 麻醉后取平卧位，常规消毒铺 泼尼松 ，5例使用为他克莫司 (FK506)+MMF+泼 巾，取移植侧原切 口进入，梭形切除皮肤瘢痕，逐层 尼松，2例使用CsA+布累迪宁+泼尼松，1例使用 切开皮下、腹外斜肌腱膜、肌肉层，显露移植肾。移 CsA+西罗莫司+泼尼松，1例使用 CsA+硫唑嘌呤 植肾及包膜与周围组织粘连紧密，沿移植肾凸缘纵 (AZA)+泼尼松 。 行切开移植肾包膜，于包膜下用手指钝性分离移植 本组男性 17例，女性 10例，年龄 14～62岁，平 肾，至肾门处将移植肾轻轻托起，环形切开肾包膜至 均41．3岁，其中8例为二次移植后切除无功能移植 肾蒂处；仔细游离肾门处，游离出移植肾动脉，多重 肾(其 中3例为双侧切除，2例为外院及本 中心先后 结扎后切断；游离出移植肾静脉，多重结扎后切断； 切除两侧移植肾，余 3例为切除失功能一侧移植 游离出输尿管并结扎后切断。仔细止血后冲洗伤 肾)，余为首次移植后切除失功能移植肾。所有患 口，放置负压引流管后依层次关闭伤 口。 者共有失功能移植肾30个，平均发现失功能时间为 1