逆行岛状筋膜蒂皮瓣转移修复足部损伤的护理体会.pdfVIP

医学信息 2008年 10月第21卷第 10期 Medica1 Informaton．Oct．2008．Vo1．21．NO10 55 逆行岛状筋膜蒂皮瓣转移修复足部损伤的护理体会 曹慧敏 (中国人 民解放军第252医院手足外一科，河北 保定 071000) 在显微外科的发展 中应用皮瓣修复创面是发 胫后动脉发出的筋膜皮支向胫后动脉近心端游离 展最快、种类最多、成效最显著的一个范例… 。足 并结扎胫后动脉 ，再 向胫后动脉远心端游离 1— 部严重创伤或 电烧伤后，由于其结构特殊，皮肤软组 2Cm。(3)供瓣区行大张 自体薄、中、厚皮移植 ，打包 织易缺损，致骨骼、肌腱、神经、血管的外露，传统的 加压包扎 。 植皮、局部任意皮瓣转移修复很难达到满意效果 2。 我们采用显微外科技术进行游离皮瓣、岛状皮瓣移 2术前护理： 植修复足部软组织缺损取得了满意的效果。 2．1皮肤准备：术前3 日用肥皂水清洁皮肤。 术前 1 日按骨科备皮范围剃毛，常规消毒后无菌包 1临床资料 扎。备皮时切勿划破皮肤，以免增加感染机会，术 1．1一般资料：我科 自2002年2月至2006年 晨禁食、水，按医嘱使用术前药物；注意观察病情 4月共收治 由车祸致碾压或撕脱伤、钝器砸伤、疤 变化 。 痕溃疡 ，肿瘤及疤痕癌所致足部皮肤软组织缺损并 2．2心理指导：术前应 向患者耐心解释手术的 骨外露或跟腱外露患者 35例 ，其中13例应用 内踝 必要性， 可靠性及手术的大致过程，以消除病人的 上逆行岛状筋膜皮瓣转移进行修复。13例中男 8 顾虑，使其保持 良好的心理状态 。 例，女5例，年龄 2．5～54岁。碾压伤 2例，撕脱伤 6 例 ，钝器砸伤 1例 ，疤痕溃疡 2例 ，肿瘤 1例 ，疤痕癌 3 术后护理： 1例。急诊手术6例，二期手术7例。修复皮肤软组 3． 一般护理：病室环境室内安静、宽敞、明 织缺损最大面积 6cm X14cm，跟骨外露最大面积 亮，室温保持 25℃左右、湿度 50％～60％，床单位 5Cm X 10Cm 。 消毒，限制陪护和探视人员 ，防止交叉感染，禁止 1．2皮瓣设计：(1)轴线是胫骨内侧缘中上 1／ 吸烟 。 3交点至 内踝与跟腱间中点的连线，轴点在 内踝上 3．2伤 口护理：术后加压包扎 48～72小时，可 4～6Cm处，切取范围为：内侧缘在胫骨中线前内侧，外 防止皮下形成积液，血肿而影响伤 口愈合，要随时 侧缘在小腿后正中线，上可近膝关节下缘，根据受区 观察有无渗血，绷带松紧，加压包扎后患肢远端血 大小，切取皮瓣长和宽各大于受区长宽 1～2cm。(2)皮 运情况，如发现肢端肤色紫绀，温度低，应及时放 瓣切取 ，切开皮瓣 内、外侧缘及近侧缘皮肤 、皮下组 松绷带 。 织 ，达深筋膜下，在皮瓣近心段甚至达肌膜层 。向 3．3体位护理：术后卧床休息。取仰卧位或健 远端掀起皮瓣至内踝上 4～6Cm处，找到胫后动脉的 侧卧位，患肢用垫枕抬高并垫好，下肢高于心脏水 筋膜皮支。最后切开蒂部皮肤，小心游离出胫后动 平 15～20Cm，有利于下肢静脉及淋 巴液的回 脉的筋膜皮支血管，保 留蒂部轴线周围3～4Cm宽的 流，避免皮瓣蒂部发生压迫，减轻皮瓣及患肢水 筋膜蒂 ，游离皮瓣呈岛状 。岛状皮瓣经皮下隧道转 肿。尽可能消除病人的疼痛和烦恼，必要时使用镇 移修复受 区创面 。若筋膜血管蒂长度不足 以使皮