循证医学实践中的伦理学思辩.pdfVIP

医学信息 2008年 10月第 21卷第 10期 Medical Inf0rfflat0n．0ct．2008．V01．21．N010 3 - 论著- 药学理论 循证医学实践中的伦理学思辩 潘卫 (新疆 自治区人 民医院图书馆， 新疆 乌鲁木齐 830001) 循证医学在产生后的十几年 内，通过系统收 是最好的临床研究证据与临床实践 (临床经验、临 集、严格评价产生出临床医学的最佳证据并将其 床决策)以及患者价值观的结合。 和病人的意愿及选择有机整合到医生的传统技能 EBM是运用最新，最有力的科研信息，指导I临 和经验 中，广泛被应用于临床决策。从医学伦理学 床医生采用最适宜的诊断方法 ，最精确的预后估 的角度看，循证医学的产生和发展有着鲜明、深刻 计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调 的道德特征，反映了当代医学道德进步，符合 21 医师应认真地深思熟虑地将 目前所得到的最佳证 世纪临床医学及伦理学的发展 。下面笔者就有关 据，服务于患者。它要求临床医师进行有效的文献 问题的思考与谫陋认识，与同道交流探索 。 检索，查寻到最新颖正确的文献，有效地应用文献 指导临床 。从根本上为制定医疗决策提供 了最好 1医学伦理学概念 的医学伦理学依据并及时不断的更新证据 。这点 医学伦理学是一 门研究医学伦理道德的科学， 上，它充分体现了 “以人为本”的原则，使患者在 是 以医学实践领域 中的医德现象和医德关系为研 接受临床诊治过程中，体现其 自身的价值取 向和 究对象的职业伦理学，是医学科学 与伦理学相互 愿望，构建 良好的医患和谐及互相依从的关系，从 作用的产物，属于伦理学的一个分支学科 。 而使循证医学的科学决策和伦理道德得 以实现。 循证医学是建立在重视他人最可信的临床证 2医学伦理学基本原则 据，特别是以患者个体为对象 以及患者经济承受 医学伦理学基本原则是 防病治病救死扶伤， 力、伦理价值观同等基础之上的。证据是EBM的基 实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务。医 石，从RCT中所获取的证据被认为其真实性和可靠 务人员在防病治病 、救死扶伤中要热爱医学科学， 性最强 。而对多个随机对照试验进行系统评价和 努力学习、刻苦钻研，在技术上精益求精，勇攀医 Meta一分析的综合结论 比单个的随机对照试验具有 学科学高峰，具有高度的责任心。其宗 旨不仅要求 更强的说服力 。这些证据是通过严格的筛选和评 研究不伤害人，而且要保护受试者 主要的合法权 价方法从浩如烟海的大量医学文献中概括出来的， 利，并促进其健康和获得福利。在 医疗实践活动 因此它被认为是评价临床治疗的 “金标准”。按证 中，伦理道德的运行有着广泛的心理和行为基础 据质量的强度可分为五级： 以医学伦理道德的基本范畴为契机，探讨 医学伦 A级：从至少一项设计 良好的大样本随机临床 理一心理 一循证医学过程之间的关系，可以更好地 试验 (RCTS)或多个随机临床试验的系统综述 (包 理解 医师的伦理表现，从而更好地促进循证医学 括Meta一分析)中获取的证据，多中心联合统一规 与伦理学相互发展，使公众受益 。