台湾健保制度基本情况及启发.pdfVIP

他山之石 ll_ 保制度基本情况及启发 口文 ／陈 峰 厶 湾的全民健保制度是1995年 一 、 台湾全民健保制度基本情 个人负担部分。目前，台湾参保人 I-1开始实施的。在此之前，台湾 况 员看病的自费比例约为 8％左右。 地区于 1950年实施了劳工保险，对 全民健保制度的主要内容包括 ： 台湾全民健保制度的实施，主 象为企业 员工、农林矿业和种植茶 保险基金由投保人、投保单位 (即 要 目标是要通过提供全体民众适当 叶人 员以及行政部 门、运输通信、 雇主 )及公共财政共同负担，其 中 的医疗保健服务，增进其身心健康， 文教产业、公益及合作企业的从业 投保人负担保费的40％、雇主负担 促进经济社会的稳定发展。为达到 人员，年龄在 l5岁以上60岁以下 ， 33％，而其余 27％则 由公共财政补 这一 目标，台湾全民健保采取强制 保险给付项 目为生育、疾病、伤害、 助。投保人的保费计算系依据投保 性全民投保，统一综合医疗给付， 残废、老年、死亡及职业伤害。劳 金额、保费费率、负担比率及眷 口 并以薪资税为主要财源，外加政府 工保险的业务 由 “台闽地区劳工保 数而定。每一位居民可申报若干位 辅助保险费。通过采取单一支付制 险局”办理，旨在保障劳 工生活， 家庭眷属参保。无职业的公民则需 度，统一支付标准，实施总额预算 促进社会安全。这一保险覆盖了全 自付保费，以全体投保人的平均保 制度，提高民众对健保制度的接受 台湾大约40％的人 口。1958年，台 费计算。全民健保采取特约医疗院 程度和制度运行的总体效率。同时， 湾地区建立了公教人员保险劳保制 所 的形式 ，与 18450家 (约 占全部 通过要求个人负担部分医疗费用， 度，实施对象为行政部门的公务人 院所的92％)的医疗机构签约，给付 并综合运用按单元服务定额付费、 员，保险给付项 目为生育、疾病、 范围包括门诊、住院、中医、诊所、 按服务对象人头定额付费、医疗费 伤害、残废、老年、死亡及眷属丧 生育、复健、处方签、儿童预防保键、 用总额预付、按论病例付费等多种 葬。这一保险覆盖了全台湾大约8％ 居家护理、慢性病复健以及紧急伤 付费方式和结算办法，以及运用调 的人 口。1985年，台湾地区建立了 病境外就医费用等。同时，建立费 整费率及缴费基数等手段，努力增 农民保险，实施对象为 l5岁以上的 用共担机制。台湾全民健保制度把 强个人费用节约意识，控制医疗费 自耕农、佃农、雇农及 自耕农、佃 所有特约医疗机构分为四级，即 ： 用的不合理增长，使有限的医疗资 农配偶 ，保险给付项 目为伤害、疾 医学中心、区域医院、地区医院和 源尽可能得到有效利用。 病，以及生育、残废、丧葬补助费。 基层诊所，参保人 员的 自费费用根 与原有的保障方式相比，台湾 这一保险覆盖 了台湾大约 8．2％的 据不同级别医疗机构分别负担不同 全民健保制度实施后，扩大了医疗 · 人 口。1990年 ，台湾地区建立了低 数额的费用。门诊方面，经转诊的 保障范围，提高了保障水平，改变 收入户保险，这一保险覆盖 了台湾 从 50元到210元台币不等，未经转 了传统的管理方式，促进了整个台 大约 0．55％的人 口。除此之外，大 诊的从 50元到 360元台币不等，急 湾地区的医疗保障和医疗卫生政策 约有40％多的民众没有任何医疗保 诊部门个人负担众 150元到450元 的转变。对于广大民众而言，全民 障。进入上世纪90年代中期以后， 不等。住院方面，根据住院天数和急、 健保制度强化 了政府及企业雇主对 随着台湾地区经济的持续发展，民 慢性病房的不同，最低负担5％，最 民众医疗保障的责任，民众因病而 众对医疗需求 日益增强，建立覆盖 高负担 30％。同时，针对癌症、精 贫现象大幅度减少。对于医疗卫生 全体民众的医疗保障制度的呼声高 神病、血友病、洗肾等特殊病种以 服务提供机构而言，全台湾地区进 涨。在此形势下，台湾地区于 1995 及山地居民、低收入户、三岁以下 一