医保筹资应坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”.pdfVIP

■文 ／陈仰东 定支，收支平衡， 资原则，应该精 平均支 出水平 ，再根据 国家指导 有任何约束的 自定费率，未免言过 立科学稳定的费 政策 (6+2)进行修定后确定筹资水 其实，但有些地区与当地前三年平 率决定机制；费率的确定不可与 平。从实际运行结果看，目前城镇 均水平和国家指导政策杠杠偏得太 本地前三年的医疗费用平均水平 职工医保基金结余普遍较多。据资 远是不争的事实。毋庸讳言，在相 和 国家的指导政策偏离太远，不 料显示，2007年全国城镇职工基本 对宽松的决定费率环境下，还是存 可一县一策，费率政策的决定权 医疗保险基金收入2214亿元，支出 在偏高厘定费率的嫌疑。否则怎么 在 中央；要提升统筹层次，使 1552亿元，当年结余662亿元，占 解释 国家规定6％左右，结果大都 基金在更高统筹层次上实现平 收入的29．9％。其中统筹基金收入 超过这一比例，甚至平均水平超过 衡，这是 既减少风险又保持适 1332亿元，支出869亿元 ，当年结 7％呢?统筹地区基金能否平衡，关 度 结余的惟一选择；评估 医疗 余463亿元，占收入的 34．8％。到 键是费率。在商业保险中费率相当 保险工作，基金结余只是一项 目前为止，历年累积的基金规模 已 于产品的价格 ，价格和销量是实现 指标，还应把积累率、人均筹 商业保险企业是否盈利的关键。当 资水平、 自付率等作为重 达 2441亿元，其中统筹基金累计结 然 ，在竞争充分的市场里，价格高 标纳入科学评估体 系。 余 1558亿元，个人账户基金累计结 销量必然小。但在强制性的社会医 余 883亿元，统筹基金积累高于个 保中，这一规律不会发生作用，参 人账户基金。 保单位无权选择费率，按行政区划 是什么原因使统筹基金有如此 资金行是的物保质障条医疗件保。要险制落度实平稳以“运收 设置的医保经办机构具有垄断性， 高的结余率呢?我们知道，统账基 定支、收支平衡、略有结余”的筹 参保单位不能因为其他地区费率低 金的分配是影响统筹基金积累的原 资原则，厘定费率是征收医保基金 而去他区参保。不象德国社会医疗 因之一。虽然国家规定单位缴费的 的第一步。 保险，实行非政府组织 自治管理， 3O％左右划入个人账户，但各地实 根据政策规定，在起步时，首 允许参保人每年转会一次，通过转 际划入个人账户的比例差别较大， 先要根据前三年医疗费用支