呼吸机相关性肺炎的预防与护理.pdfVIP

辽孝蜃学院学报 JLiaoningMedicalUniversit…8～Dec．’29(6) 550 J t 呼吸机相关性肺炎的预防与护理 赵欣 (辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121000) 中图分类号：R248．1 文献标志码 ：B 文章编号：1674—0424(2008)06—0550—02 对呼吸机相关性肺炎的定义、发病机制、病原 常由于插管过程中吸入 口咽部。胃肠道寄生菌群 菌、预防及护理进展进行综述，提出了控制和减少 (肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌) 呼吸机相关性肺炎、预防院内感然的措施，有效地 引起，革兰氏阴性杆菌仅 占17％，多数为对抗生 降低呼吸机相关性肺炎的发生。 素敏感的细菌。与此相反，晚发 VAP (气管插管 72h后出现)中，30％～71％由革兰 氏阴性杆菌 1 VAP的定义 (铜绿假单胞菌、肠杆菌或不动杆菌)或耐 甲氧西 机械通气 (mechanicalventilation，MV)是重 林金葡菌 (MRSA)导致。VAP的致病菌耐药率普 症监护病房 (ICU)中用于抢救各种原因所致的呼 遍较高，而且常为多重耐药。 吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，但同 4 VAP的预防与护理 时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎 (ventilator— associatedpneumonia，VAP)的发生率，VAP是机 4．1 全面控制感染 械通气48h后出现的肺部感染，属院内感染性肺 4．1．1 检查每个患者和执行每项操作前均洗手 炎，在接受机械通气的ICU患者 中，肺炎患病率 无论是否戴手套，接触粘膜及呼吸道分泌物、 明显升高，约为无机械通气支持患者的 3—21 被呼吸道分泌物污染的物品、气管插管或气管切开 倍…，VAP的发生率为6％～52％。应用呼吸机的 的患者使用中的呼吸装置前后应洗手。Slota等研 患者，VAP的危险度每天增加 1％～3％。VAP增 究戴手套及穿脱隔离衣这种保护性隔离 】一 ， 加了患病率和病死率，延长了住院时间，增加 了医 可显著降低患者院内感染率。 疗费用，因此VAP引起了广大医务工作者的重视。 4．1．2 屏障式护理预防措施 保持室内空气洁净，减少人员流动，减少患者 2 VAP的发病机制 外出检查机会。患者及病原体携带者均隔离，将患 VAP的发病机制与多种因素有关。发生VAP 者置于层流室，医务人员人室必须戴 口罩、帽子、 必须具备以下条件之一：患者的防御功能障碍，有 穿隔离衣。 足够数量的致病菌到患者的下呼吸道并破坏患者的 4．1．3 操作时严格无菌技术 自身防御机制，或出现很强的致病菌。VAP主要 应用无菌操作技术加强对呼吸的治疗。护理操 感染途径包括 J：口、咽部微生物的误吸、直接 作如吸痰、胃肠营养等，严格无菌操作，可降低交 吸人含有细菌的微粒、远处感染灶的血行播散、致 叉感染的危险性。预防VAP的发生。 病菌穿透肺组织、或从邻近部位经膈肌或胸壁传