四孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的应用体会.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 45期 · 经验交流 · 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜下 张力性气颅的防治 陈云峰 (象山县红十字台胞医院，浙江宁波315731) 2002年 12月～2007年7月，我们对 126例慢性硬膜下 织未能很快膨起，脑搏动产生负压，空气通过硬膜破 口的活 血肿 (CSDH)患者采用钻孔引流术治疗，其中6例并发硬膜 瓣吸入到硬膜下腔。④由于身体的温度，使颅内的温度升高 下张力性气颅 (SDTP)，经及时处理均获得较满意结果。现 而膨胀，产生脑受压。⑤术后脑组织逐渐复位、膨胀、甚至轻 报告如下。 微的脑肿胀，使得血肿腔受压缩小，脑内气体压力更为增加， 临床资料：126例CSDH患者中，男97例、女29例 ，年龄 反过来压迫脑组织而出现症状。⑥术后放引流液时未闭引 42—89岁、平均65．3岁。并发SDTP6例 ，占4．76％。临床 流管，使外界气体进入颅内。SDTP临床表现为颅内压增高， 为意识障碍、头痛进行性加重等颅 内压增高表现，神经症状 神经症状加重或出现偏瘫等，发展迅速者可致脑疝危及生 加重或出现偏瘫。均经头颅CT．扫描发现相当量的颅内积 命。头颅 CT扫描对颅内积气的诊断迅速而可靠，但临床表 气，并出现脑受压、变形、移位及 中线结构的偏移等 占位效 现最为重要。SDTP的预防：①可以采取双孔引流术，引流管 应 。 置于低孔 ，先缝合低孔 ，固定并夹闭引流管。高孔处用生理 方法及结果：2例从积气最高处钻孔排气 ，4例从原手术 盐水填满排出气体。②如果采用单孔引流 ，CSDH侧肩部垫 孔排气，均注入生理盐水填充残腔。患者多于术后 1d内症 高20—30。放出陈旧性血液及冲洗后 ，头向对侧转动使孔尽 状缓解，均已治愈，神经功能恢复正常。随访 3个月 ～1a， 量位于高点。插入引流管后，用生理盐水注入颅内排 出气 CT复查大脑组织均已复位，一般情况 良好。 体，待气体排尽再用明胶海绵填塞孔道，夹闭引流管，再分层 讨论：CSDH经钻孔引流术后常有残留气体，如无 明显 缝合头皮。③术中勿损伤血肿包膜 ，术后可使手术侧向下以 症状 ，l一2个月内可以自行吸收，不需经特殊处理。如果气 便脑组织压迫血肿腔。④术后放出引流液时，应先夹闭引流 体较多，引起颅内压增高和脑组织受压者，称为张力性气体。 道，防止空气逆行性进入颅 内。SDTP发生后，我们主张积极 气体常聚在硬膜下腔，文献报告发生率为2．2％～16％。关 治疗，并在手术室进行排气，以免引起颅内感染。排气方法 于CSDH术后发生SDTP的机制，我们认为有以下几点：①血 有两种：①在积气最高处钻孔一枚，注人生理盐水，排出气 肿引流术后 ，颅内压下降，空气进入颅内，或冲洗血肿腔时将 体。②使手术侧肩部垫高，头偏 向对侧，使原手术切 口置于 空气注入血肿腔 ，术毕未能将空气排出。②手术损伤血肿包 最高处，拆开原切 口，重新注入生理盐水排气。 膜等原因，致使空气逸到硬膜下腔。③血肿引流后受压脑组 (收稿 日期：2008-09-04) 四孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的 应用体会 李学智 (首都医科大学燕京医学院附属密云医院，北京 101500) 我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)常规用四孔法 ，自2005 程 2—3a。 年对慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性阑尾炎患者仍采用四孔 手术方法 ：术前3d口服肠道缓泄剂，术 日晨行甘油灌 法一次性腹腔镜胆囊联合阑尾切除术，取得 了较好效果 ，现 肠剂肛注以助排出大肠内容物，术前留置 胃管 、尿管。所有 报告如下。 患者均采用气管插管全身麻醉。①腹腔镜胆囊切除术 临床资料 ：2005年6月一2008年